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预防剖宫产术后出血是减少产后出血发生率的重要内容之一，而宫缩乏力性出血是产后出血的主要原因。为寻找一种安全、有效、简单的方法，我们在剖宫产术后30min内将米索前列醇200μg经直肠给药，通过增强子宫收缩预防剖宫产后出血，经临床观察，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年7月～2004年7月间，在我院产科住院行剖宫产术，有可能发生产后出血病理因素的产妇共60例。60例按随机抽样分为米索前列醇组30例和对照组30例。两组产妇的年龄、胎产次、新生儿体重及妊娠合并症等条件基本一致。两组剖宫产指征见表1。
1.2 药物 米索前列醇，北京紫竹药业有限公司产品。
1.3 方法 麻醉均采用连续硬膜外麻醉，剖宫产操作按常规方法进行。米索前列醇组:术后30min内，经直肠置入米索前列醇200μg，深度5～6cm。对照组:不作特殊处理。
1.4 血液收集及计量方法 术中吸尽羊水后，用吸引器收集术中出血量并测定，纱布浸透不滴血计为每条纱条20ml，计算失血量。术后24h阴道出血使用专用纸垫收集，称重法计算失血量。最后累积即为产后24h总出血量。
表1 两组剖宫产术指征分布情况 （略）
2 结果
2.1 两组产后24h出血量比较 米索前列醇组产后出血量及产后出血例数均明显少于对照组（P<0.05），两组术中出血量差异无显著性（P>0.05），两组术后出血量差异有显著性（P<0.05），见表2。
表2 两组术中、产后出血情况比较 （略）
2.2 米索前列醇对产妇血压、血氧饱和度及平均动脉压的影响 术中应用生命监测仪和血氧饱和度测定仪，连续监测产妇血压、平均动脉压、脉搏和血氧饱和度变化。术后每30min测血压1次，共12次。两组比较，包括先兆子痫患者，用药前后上述指标变化比较，差异无显著性（P>0.05），见表3。
表3 应用米索前列醇前后血压变化 （略）
2.3 应用米索前列醇的不良反应 米索前列醇组30例中，出现恶心5例，呕吐1例，均无需特殊处理。术后泌乳量无明显差异。
3 讨论
3.1 米索前列醇预防剖宫产术后出血的机制 米索前列醇是一种新型PGE 2 衍生物，对子宫平滑肌有较强的收缩作用。此作用在抗早孕及阴道分娩第三产程中预防产后出血的效果上已得到充分肯定。本研究结果表明，在剖宫产术后经直肠给药，通过黏膜吸收能迅速引起子宫收缩，能持续2～3h，且给药方便、污染小。米索前列醇是目前预防产后出血较理想的药物。
3.2 米索前列醇应用于剖宫产术的意义 近年来，剖宫产率逐年上升，剖宫产产后出血量较阴道分娩多，尤其一些有病理因素的产妇，如先兆子痫、瘢痕子宫、巨大儿、前置胎盘、羊水过多等，更易发生产后出血。且很多时候易忽视术后24h内的子宫收缩乏力出血，致术后宫腔积血、产后出血。目前术后促进子宫收缩一般用催产素。但子宫平滑肌对催产素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系，妊娠子宫对催产素的敏感性也有个体差异。临床研究发现催产素使用超过40IU，继续使用则促进子宫收缩效果不明显。而前列腺素为一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，作用效果与体内激素水平无关，故术后用PGE 2 对术后预防产后出血效果明显。
3.3 米索前列醇应用于先兆子痫剖宫产术的意义 先兆子痫的主要病理生理变化为全身小动脉痉挛。先兆子痫产妇本身子宫小动脉变性、坏死、硬化，影响子宫收缩，且术前一般经解痉、降压、镇静治疗，这些药物均有不同程度的使子宫肌肉松弛的作用。并且先兆子痫产妇凝血因子异常、凝血机制障碍、血管脆性增加，故先兆子痫产妇产后出血多发。预防产后出血，首先需增加子宫收缩力，由于催产素个体敏感性差异较大，先兆子痫产妇使用效果不理想 ［1］ 。在本次研究中发现，米索前列醇预防先兆子痫产后出血效果明显，且用药前后血压无明显波动，分析其原因:考虑PGF 2α 衍生物的缩血管作用低于PGF 2α 制剂，米索前列醇200mg用量对产妇心血管系统影响不明显。另外，先兆子痫产妇体内血栓素（TXA2）与前列环素（PGI 2 ）比值升高，破坏正常情况下血管舒缩的动态平衡，从而导致了先兆子痫的一系列症状。而应用米索前列醇后，可能调节体内的TXA2/PGI 2 的动态平衡，不加重产妇的心脏负荷，对产妇无不良影响 ［2］ 。
3.4 米索前列醇的使用方法 经阴道或直肠或舌下含服给药均经黏膜吸收效果差异无显著性。剖宫产患者采用硬膜外麻醉，不宜舌下含服给药，阴道流血时阴道给药无效，故采用直肠给药。
本研究表明，剖宫产术后用米索前列醇对预防产后出血具有明显效果，能减少剖宫产术后出血，促进产妇的术后恢复，降低术后并发症的发生。尤其适用于先兆子痫产妇。由于米索前列醇具有应用简单、疗效可靠、易掌握、安全、副反应小、价格低的特点，适用于各级医院，尤其基层医院。对于减少产后出血的发生率，降低孕产妇死亡率，减少输血量均具有重要意义，值得推广应用。
参考文献
1 叶玲玲，姜雯，李海洋.米索前列醇预防产后出血的临床研究.中华妇产科杂志，2000，35:179.
2 余江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科的临床应用.中华妇产科杂志，1998，33:55.
作者单位:163114黑龙江大庆油田总医院妇产科
（编辑新 竹）