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【摘要】 目的 探讨改良托板即应用腹带加木托板固定法治疗股骨颈与股骨转子间骨折的方法、注意事项及优点。 方法 通过对23例患者用该法治疗并随访，其中15例患者疗效满意，生活能自理。 结果 本组23例患者，其中4例因并发症死亡，15例患者术后3个月X线片检查示骨折已愈合好，其余4例X线检查示骨折未愈合。 结论 此种外固定法简单经济、疗效好，适合年高体弱并发多器官功能病变而不能耐受手术者或经济困难难以支付医疗费用的患者，亦可用此法在战伤中对此类伤员进行急救。
关键词 木托板 腹带 股骨颈及股骨转子间骨折
老年人股骨颈及粗隆间骨折与骨质疏松导致的骨量下降有关，遭受轻微扭转暴力就可发生骨折。手术治疗的优点是可大大缩短卧床时间，减少因长期卧床而导致的心肺功能降低、肺部感染、血栓、褥疮等并发症，挽救患者生命，促进早日康复。但一些年高体弱、合并多器官功能病变、不能耐受手术麻醉、有外科手术禁忌证者或拒绝手术者，多采用非手术疗法。
自1998年1月～2003年4月近5年来，我们对23例患者用腹带+木托板外固定治疗股骨颈骨折，取得较好效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组股骨颈与股骨转子间骨折患者23例，女18例，男5例，年龄最大94岁，最小23岁，平均73.5岁，其中一例老年女性患者治愈2年后，对侧又发生骨折，用同法治愈。经随访观察，有4例近期并发心梗、脑梗、肺炎、肾衰而死亡。15例疗效满意，生活能自理，其中一部分患者恢复正常家务劳动。
1.2 方法与步骤
1.2.1 材料 梯形木托板一块（其长度:患者剑突水平至足跟底的连线;宽度:中上2/3段约为股部中段的直径，中下1/3段为膝关节的前后径;厚度:1.8～2.0cm），适量棉花或海绵、绷带、大中小腹带共3个、鞋钉15mm90枚。
1.2.2 操作方法 （1）将适量棉花或海绵衬于木板A面，注意相当于踝上、膝外和腰部等位置适当垫厚一倍，并用宽绷带用力缚绑，B面用鞋钉将三个腹带依次由上至下钉牢。
见图1。（2）牵引复位患者仰卧于床上，先行度冷丁75～100mg肌注约35min后，助手固定骨盆两侧，术者握住患者踝部，向下牵引，同时做外展、内旋、内收动作，以达复位，效果好时可与健侧等长并改变外旋畸形。将木板A面紧贴于患肢的外侧，腰部至患侧肋下放置适当厚度棉垫，然后依次包扎腹带（如有条件可在床旁X线机透视下进行复位），见图2。
2 护理要点
（1）密切观察患肢血运，保持患肢功能位，防止外旋，必要时可用沙袋固定踝、膝。（2）将床置于光照好的位置，加强皮肤护理，防止褥疮发生。（3）鼓励患者正常饮水、进食，确保二便通畅，做深呼吸数次，家属协助拍背，避免心肺功能降低或肺炎发生。（4）每日鼓励、督促患者做四肢、躯干等全身肌肉等长收缩，4～6次/d，每次各肢体等长收缩60～100次，循序渐进，避免劳累，以防止肌肉萎缩，并可促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成，并促进消化功能。（5）进含钙食品（牛奶、豆制品、海产品、新鲜水果等）或给予适量尼尔雌醇等雌激素，以利骨折愈合，缓解骨质疏松。（6）每日检查腹带是否固定确切，若有松弛，应按上中下顺序依次包扎，勿全部解开重包。（7）经固定8周摄X线片，若骨折对位对线好，可去除外固定，继续卧床1～2周后扶拐下地，循序渐进行功能锻炼。
3 讨论
3.1 常规非手术疗法及缺点
3.1.1 患者皮肤牵引及穿“丁”字鞋 其缺点是:皮牵引观察不及时常导致无效牵引或致内外踝及足背处压迫性溃疡、感染发生，牵引的重力作用也常致患肢劳累不适，难以忍受，终致放弃而失败。
3.1.2 患肢外侧木托板、绷带固定 此法经过2～3天，绷带常自动松弛，需重新包扎，费力、费时，难以达到长期外固定目的。
3.2 改良托板外固定法优点 改良托板外固定法简单、经济实用、疗效好。特别适用于年高体弱合并多器官功能病变而不能耐受手术者及偏远地区经济困难、医疗条件差的人群，亦可用于战场上此类伤病员的急救。
作者单位:250012济南山东大学齐鲁医院骨创科
（编辑云 兆）