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【摘要】 脊髓损伤主要是因直接暴力，造成脊柱过度屈曲骨折、脱位及脊神经损伤;其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤的感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等不同症状。
关键词 脊髓 损伤 康复
脊髓损伤造成严重瘫痪致残;胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部或部分瘫痪称截瘫;颈髓C 4 以上损伤上肢称四肢瘫。其并发症也多种多样，但合理治疗、正确护理、早期锻炼，不仅能预防并发症，还能促进肢体功能恢复。
1 早期尽早解除脊髓压迫症状
为脊髓恢复提供条件，脊椎骨折脱位必须整复，恢复椎管的正常管径，并固定，以解除损伤对脊髓的压迫，恢复脊柱的稳定性，为康复创造条件。
2 预防和治疗并发症
2.1 尿路感染 脊髓损伤引起脊髓休克、运动反射受抑制、膀胱松弛，出现充盈性尿失禁。患者排尿力不足，致大量尿残留，而且长期留置导尿管也是造成膀胱上行感染的因素。为使患者排尿功能得到恢复，护理人员要对患者进行排尿训练，外力压迫逼尿时要正确应用腹压，以免在膀胱过度充盈下加压引起肾盂积水及逆行感染。采用间歇导尿法可降低泌尿系感染率。
2.2 褥疮 是瘫痪患者终身注意的问题，所以必须保持皮肤清洁、干燥，减少摩擦，避免身体局部长时间受压，可用气垫床，定时翻身，坐位时每30min要自己撑起身体，使臀部抬离床2～3min。如上肢无力支撑，可将身体重心先向一侧转移，3～5min后再向另一侧转移。注意加强营养，予高热量、高蛋白饮食。
2.3 便秘 训练患者建立有规则的排便功能，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，无论有无便意，可根据患者脊髓损伤前的排便规律，每1～3日排便1次，给予高纤维饮食，多吃蔬菜、水果，必要时可服用缓泻剂或用肥皂水灌肠，也可应用中医按摩、针灸技术。
2.4 深部静脉血栓及肺栓塞 常发生在脊髓损伤后1个月内，护理上要注意观察患者两侧下肢的腿围，是否有水肿出现，尽早应用弹力袜和弹力绷带。早期靠床站立训练，可使截瘫的肢体血管神经舒缩功能得到恢复。
2.5 肺部感染 截瘫患者长期卧床或呼吸肌运动障碍、呼吸量减少、咳嗽动作减弱或消失、大量呼吸道分泌物排出不畅，易引起肺部感染。护士要指导患者进行呼吸功能训练，帮助患者排痰，护理人员用双手掌压患者肋下部，随患者呼吸节奏，可以使患者将痰排出。力量不宜过大，以免加重损伤脊神经或导致脊柱骨折。
2.6 预防肌萎缩 对瘫痪肢体由远至近依次按摩，对弛缓性瘫痪按摩手法宜重，时间宜短;对痉挛性瘫痪手法宜轻，时间宜长，2～3次/d，每次约15min。
2.7 预防关节僵直、挛缩、畸形 对于患肢要给予关节全范围内被动活动，先近端大关节再远端小关节。根据各关节功能做屈伸或旋转运动，活动范围由小到大，循序渐进，直至达到最大生理范围。每个关节活动3～5次/d或2～3次/d。
3 康复护理
3.1 体位处理 为防止挛缩畸形，患者宜卧于有垫褥的硬板床上。身体要保持正确位置，使患肢不受压。仰卧膝下不宜放枕，足要用直角板、砂袋或小腿夹板保持功能位，注意被褥不要下压。要鼓励患者多采取俯卧位，逐渐增加俯卧位时间，直至能在俯卧位睡眠，不仅能防止和矫治下肢屈曲挛缩，亦有助于预防褥疮发生和促进膀胱的排空。对痉挛明显的患者，还要在卧床或长时间坐位时经常用枕头、软垫等将两膝适当分开。
3.2 初期锻炼 用于卧床患者，包括患者体位的变换，上肢、腰背肌的锻炼，起坐，轮椅上移动，倾斜台的站立等。3.2.1 上肢训练 除自己屈伸活动外，可用握力计、扩胸拉力器等辅助锻炼。
3.2.2 腰背肌锻炼 （1）挺胸、抬头深呼吸运动;（2）仰卧位时以头、臀为支点，腰部撑起;以头、两肘、双足为支点，腰部、臀部、下肢弓形撑起;以双手、双足为支点，全身拱形撑起。（3）俯卧位时，先后以头、上肢、下肢背伸离开床面的训练或做俯卧撑。
3.2.3 腹部肌肉的锻炼 做卧位、抬头、起坐的锻炼;腹部平放砂袋，反复收缩、放松腹肌上下起落，并增加砂袋重量。
3.2.4 下肢锻炼 以被动活动为主。仰卧时，双下肢以吊环悬空吊起，用手拉吊环，反复活动，练习屈髋、屈膝，亦可用患者手拉绳练习屈膝、踝的运动。
3.2.5 起坐训练 靠坐—扶坐—自坐—床边坐—垂足坐。
3.2.6 翻身训练 先起坐练习后再做翻身训练。患者将右腿放在左腿上，然后向左侧翻转上身，带动臀部翻转，呈俯卧位。往回翻转时，则先翻转上半身及臀部，然后坐起，双手撑床微提臀部，坐稳后用双手摆正双腿，呈仰卧。
3.3 恢复期锻炼 立位、行走锻炼，在床上锻炼的基础上进行离床锻炼。（1）起坐自由后，练习上下轮椅，开始由护理人员及家属协助，慢慢依靠自己上肢支撑力移动。（2）站立、下肢随意运动未恢复以前主要依靠上肢及腰背肌辅助器具进行。顺序是扶床站立、依扶站立（扶拐、扶人、扶双杠）到自己站立。练站的同时依靠上肢支撑进行下肢活动，如通过膝关节屈伸、髋关节屈伸、踢腿、摆腿等来加强下肢稳定性。（3）行走锻炼:站立稳定后由专人保护进行行走锻炼，护理人员可采取双手提腰法和单手提腰法辅助。双手提腰法:保护人在患者身后用双手抓住腰带，患者迈左脚时护理人员左手协助患者提起左侧腰，右手顶住腰部，同样，患者迈右脚时，护理人员右手提腰向前、左手顶住腰部，如此交替移步。单手提腰法:护理人员一手抓住患者后腰带，患者迈右脚时，手向右旋转，将患者右侧腰部提起，并用腿顶住患者右腿，协助迈步，同样，迈左腿时，护理人员向左旋转，提高左腰，顶住左腿，协助迈步。
3.4 日常生活能力训练 在上肢运动基础上尽早锻炼患者日常生活中自理的能力。如进食、洗漱、排泄等。随着训练的加强，患者体质恢复可进行手工操作的练习和轮椅上 各种动作练习。
3.5 心理护理 脊髓损伤患者的心理护理是康复的关键，针对患者损伤的严重程度，我们既要向患者及家属说明脊髓损伤的严重后果及可能的预后与转归，又不能操之过急，让患者逐渐接受这一残酷的现实，要做好患者的思想工作，取得患者与家属的配合，使患者树立战胜疾病的信心和勇气。同时要为患者创造一个轻松愉快的环境。
作者单位:550002贵州省人民医院
（编辑晓 青）