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我院自2001年10月至今共收治骶髂部脂肪疝患者17例，现将诊治体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共17例，其中女11例，男6例，年龄35～52岁，平均45岁。
1.2 治疗方法
1.2.1 封闭、按摩 先用2%利多卡因3ml+强的松龙50mg局部封闭注射，注射后用拇指轻手法按揉，还纳疝出脂肪，脂肪还纳后可触及或感到筋膜上的疝孔或薄弱区，改用指尖按压以扩大疝孔，通常按摩3～6min，每天1次，直到疝孔可容纳拇指尖为止，一般治疗4～5次后症状消失。
1.2.2 手术 患者取俯卧位，在肿块处行局部麻醉，成功后切开皮肤、浅筋膜后可见到疝出的脂肪结节，其界限清楚无粘连，包膜完整，于脂肪结节基底部行锐性分离，切除，找到疝孔向两侧切开4～5cm以防复发，若找不到疝孔时，应将深筋膜浅面脂肪硬粒彻底切除，并将局部皮神经切断或抽取一小段，其后缝合皮肤，外科处理切口至拆线。
2 讨论
腰、骶髂部脂肪疝是腰腿痛中相对罕见的病因之一。该病病种多，如臀部脂肪疝、臀上皮神经脂肪嵌压疝、腰部筋膜疝等。
2.1 病理特征 该病病理变化是深部脂肪小叶，突出该浅筋膜层中间，被嵌顿而发生脂肪小叶肿胀，挤压了周围组织而引起疼痛和其他症状;也有的是从髂外凹处向内侧突出，故其来源及疝环口有内外侧之分;有的还可同时发生于深浅两层，或高低不同水平位同时发生，双侧并发程度不一，多数以单侧发病为主，女性发病多可能与脂肪较多、腰背筋膜薄弱有关。
2.2 鉴别 本病应与腰椎间盘突出症、急慢性腰肌劳损、腰椎管狭窄相鉴别。
2.2.1 椎间盘突出症 有明显的姿势性改变，L 4～5 或L 5 S 1 脊旁1.5cm处有深压痛且向下肢放射，股神经牵拉试验，直腿抬高试验，加强试验阳性。X线片显示脊柱有侧弯，L 4～5 或L 5 S 1 椎间隙变窄，伴有或不伴有椎体边缘骨赘生成。CT检查显示椎间盘突出，脊硬膜囊或脊髓有不同程度的压痕。
2.2.2 急慢性腰肌劳损 患者多有过度弯腰劳动史或过度腰部扭伤史，休息病情可见好转。查体见单侧或双侧或单侧局部竖脊肌压痛明显。CT、X线检查可伴有或不伴有阳性改变。
2.2.3 腰椎管狭窄症 患者休息时病情无缓解。CT或MRI检查可见椎管有不同程度狭窄硬膜囊，脊髓可有不同程度的受压。
本病多见于肥胖妇女、中年男性，多以腰骶、臀部疼痛为主要症状，伴或不伴有臀、腰、大小腿外侧部放射痛，查体见:髂后上棘外上方触及皮下有黄豆至花生米大小的单个或成串的滑动性小结节，与肿胀的淋巴结相似，压痛明显，与常见的腰椎间盘突出症、急慢性腰肌劳损、椎管狭窄症等腰腿痛病症易鉴别。
本病非手术治疗具有方法简单，患者痛苦小，易被患者接受等优点。治疗无效或复发者行手术治疗临床效果好，且无复发之虑。
作者单位:252400山东省莘县人民医院急诊外科
（编辑田 雨）