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近年来，随着社会的发展、人们生活水平的改善，心脑血管疾病已成为人类的主要杀手。脑血管病的发病人数不断增加，脑出血重症昏迷患者发病迅速、病情危重、病情进展快，因此院前急救时适当的救治是抢救成功的关键 ［1，2］ 。现将1年来53例院前抢救脑出血重症昏迷患者的情况总结如下。
1 临床资料
2003年6月～2004年6月我市区120院前急救脑出血重症昏迷患者53例，男37例，女16例，年龄42～92岁，均为120急救电话呼救患者;由外伤所致11例，突然发病42例。非外伤所致患者发病多为突然发病，诱因多为各种刺激，常伴有高血压病，且血压没有得到有效控制。
2 抢救过程总结
2.1 建立联系通道 分站接到总台出车指令后，得到患者的姓名、年龄、危重程度、家庭地址、联系电话等信息。即与患者家属取得联系，询问患者家属患者的病情，嘱其做相应的准备与处理。如患者昏迷、呕吐，嘱家属不要轻易搬动患者，令其头偏向一侧，如有可能清理呼吸道异物，并做搬运的相应准备。
2.2 现场救治 到达现场后，首先对患者进行体格检查，测血压，观察神志、瞳孔变化，心肺神经系统检查等。迅速做出准确判断，根据病情及时救治，通常采取如下抢救措施:（1）保持患者相对固定体位:脑出血患者可因体位的变化致颅内出血压迫心血管、呼吸中枢引起心跳呼吸骤停，因此应由专人负责保护患者头部，避免头部的活动。呕吐患者头应偏向一侧，以利呕吐物排出，避免吸入气管 ［3］ 。（2）保持呼吸道通畅:建立有效呼吸通道，尽早解除呼吸困难。首先清除口腔内凝血块、呕吐物、分泌物，去下假牙，使患者头偏向一侧，牙关紧闭及抽搐患者放开口器，以顺利清除口腔、咽部内凝血块、呕吐物、分泌物。舌根后坠者可用舌钳夹。并在口腔内放通气管，保持呼吸道通畅，并积极给予吸氧，氧气袋加压给氧，以改善患者的缺氧状态。（3）快速建立输液通道，保证药物顺利输入。（4）治疗措施:对于心跳呼吸骤停者应就地迅速进行心肺复苏术，我站可应用心肺复苏仪进行有效的复苏监控。有颅内高压指征者，应进行降颅压治疗，常规应用脱水剂和利尿剂，如20%甘露醇125～250ml快速静滴。如伴有高血压急症可应用利喜定、心痛定、卡托普利等降压药治疗。患者如出现呼吸困难、呼吸浅快、不规律可应用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等。如为外伤所致脑出血患者应同时进行头颅外伤的常规治疗，如包扎止血等。有椎体损伤或骨折时应同时进行相应常规治疗。止血药可应用6—氨基己酸、止血芳酸、止血环酸、立止血、维生素K 3 等。
2.3 现场搬运 进行现场救治后应迅速转运患者，一人专门负责搬运患者头部，保持头偏向一侧，不能任意活动。担架搬运时应尽量保持身体的平衡，并密切注意病情变化，如出现呕吐、呼吸困难可进行对症处理。
2.4 转送时的救治及护理 脑出血昏迷患者病情复杂、多变、危重，因此在转运过程中应严密而细致地观察病情，才能准确而及时地抢救患者 ［4］ 。
2.4.1 与患者家属沟通，取得其配合及支持 脑出血昏迷患者病情危重，应与患者家属讲明患者的病情，取得其支持，嘱家属勿吵闹，有秩序地配合抢救工作。医护人员的抢救护理应有条不紊、忙而不乱。
2.4.2 搬运体位 给予平卧位，头偏向一侧，头部制动。
2.4.3 转送时的抢救 注意呼吸道的护理，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，持续低流量氧气吸入（2L/min），同时行心电监护，保持静脉通路的通畅并持续地用药，密切观察患者生命体征变化。根据病情随时调整治疗方案，对呼吸困难者酌情应用呼吸兴奋剂，对躁动者应禁用安定类药物，以免引起呼吸抑制，对心跳呼吸骤停者应立即进行心肺复苏术，应用呼吸兴奋剂、异丙肾上腺素、利多卡因、阿托品等。
2.4.4 入院准备 转送途中应与医院急救中心取得联系，便于及时处理病情变化和做好入院后的救治工作。入院时立即向接诊的医护人员交接病情及用药情况，以利于患者的进一步的抢救工作。
参考文献
1 陆赛君，蔡岳.乌拉地尔对急性脑出血患者高血压的疗效观察.河北医药，2000，22（12）:902.
2 王秀玲，楼炳城.静点压宁定治疗急性脑出血患者高血压的观察.医师进修杂志，1999，22（1）:44.
3 王维治.神经病学，第4版.北京:人民卫生出版社，2001，142-157.
4 陈桂芳.颅脑损伤的院前急救及转送护理.衡阳医学院学报，2000，28（5）:536.
作者单位:1 710003陕西省西安市中心医院
2 710061西安交通大学第一医院
（编辑海 鹰）