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临床麻醉工作的特殊性，决定了其固有的危险性。无论何种手术，其所实施的各种麻醉的危险性和意外情况的发生几率是一样的。麻醉安全一直是麻醉界关心的问题。麻醉医师在不断总结经验的同时，应认真分析失误的原因并吸取教训，增强对麻醉意外的认识，制定科学而合理的预防措施，保证麻醉的安全性。作为基层医院的麻醉医生，专业素质相对较低，麻醉意外的发生率更高，且一旦发生，会使抢救工作被动、无绪。因此加强麻醉意外的预防更为重要而实用。
1 原因分析
据统计，大部分麻醉意外发生在麻醉维持期。药物过量、准备不足、选择错误和救治不力是主要原因。困难插管、误吸、通气不足等也是麻醉致死的原因之一。仔细归纳起来，麻醉意外发生的原因大致有以下几点。
1.1 准备不充分 急救物品及器械准备不足，思想不重视。做臂丛或腰麻、硬膜外麻醉不准备抢救麻醉机，药物中毒或呼吸抑制时不能及时抢救，类似问题基层医院特别突出。
1.2 麻醉选择不当
1.2.1 手术时机选择不当 血容量、电解质和酸碱未纠正，重要脏器功能未改善，心梗后6个月行择期手术，婴幼儿呼吸系统感染未有效控制而匆忙手术等。
1.2.2 麻醉方法选择不当 严重休克患者行椎管内阻滞;疑有气管插管困难者行快速诱导插管;有出血倾向者，行硬膜外穿刺致硬膜外血肿等。值得注意的是，上级医师和有经验的麻醉医生最容易犯此错误。
1.2.3 药物选择不当 哮喘患者应用促组胺释放剂;休克患者快速推注丙泊酚诱导;大面积烧伤患者应用司可林等。
1.2.4 人员选择不当 不是依据知识、技术和经验安排麻醉，而是平均摊派使一些业务素质低的医生硬上岗，从而造成不必要的失误。
1.3 操作失误 气管插管误入食管，插入过深至一侧支气管，硬膜外导管置入蛛网膜下腔，局麻药注入血管。臂丛、颈丛阻滞致全脊麻;操作损伤牙齿和脊神经，气管误入食管多发生在上级医师。一般来讲，下级医师做气管插管后，由于缺乏自信心，多会反复检查，但上级医师插管下级医师多不会怀疑，加之上级医师非常自信，容易出此问题。
1.4 麻醉管理不当 呼吸抑制、呼吸道不通畅未及时发现，未及时处理低血压或心率减慢、阻滞平面过高，滥用辅助药，未严密监测患者;未掌握呼吸机、麻醉机性能，术后拔管时机不当。
1.5 人为原因
1.5.1 责任心不强 用药错误，误将肾上腺素当作氟美松，酒精当糖水，气管导管扭折、脱管、接头断开;外出闲谈、 抽烟等。
1.5.2 专业知识欠缺 硬膜外穿刺时不小心，操作粗暴;腰硬联合麻醉时，L 1 间隙上行腰麻穿刺;用肌松药不给呼吸支持;危重患者照常选择硬膜外麻醉等。造成了“无知更胆大”局面。
1.5.3 性质缺陷 要有信心，但不应过分自信，自己跟自己过不去。遇到困难不向别人请教，盲目自大。
1.6 麻醉机故障或失误 紧闭回路，新鲜气流量大，造成小儿气胸，未及时更换钠石灰等。
1.7 操作不规范 腰硬联合麻醉时，不给试验量直接给治疗量。
2 麻醉安全防范
包括提高安全意识，严格执行规章制度，熟悉设备性能，提高自身素质，加强学习，培养良好素质。
2.1 提高安全知识 必须有安全第一的意识，牢固树立“手术有大小，麻醉无大小”的思想，科内应加强麻醉安全的讲座与讨论，以提高大家的安全意识。
2.2 严格各项规章制度和操作规范 重视术前访视应列为麻醉常规，通过术前访视对患者的病情、体质及特殊检查有全面的了解，做到心中有数，对术中易发生的意外早有防范。必要时与手术医师协商延期手术，并根据患者情况协议麻醉方案及麻醉前用药品种及途径。严格掌握麻醉适应证，任何麻醉都要准备麻醉机及急救物品，严格各项操作规程。做到术后随访。
2.3 加强管理力度 培养高质量人员，从事麻醉人员应是麻醉专业的专科或专科以上学历的毕业生。麻醉科主任对全科每位人员的业务水平、专业技术有全面了解，以便安排手术时做到人尽其用，让每台手术的麻醉医生都能胜任每一例手术。整个手术过程麻醉医生在岗在位，密切观察病情，随时处理异常变化。
2.4 个人素质和业务的培养 麻醉医生要时刻加强学习，虚心向上级医师及同行学习，经常参加学术会议或到上级医院进修学习，丰富自己的知识领域。理论联系实践，综合分析，抓住主要矛盾，积极参加规范住院医师的培训，提高麻醉安全性保证。要掌握麻醉机性能，正确认识监测仪作用，不能有以机械代替人的思想。
安全是麻醉永恒的主题。麻醉医师责任重大，要有高度的责任心、事业心，认真分析麻醉意外的原因，制订出有效的预防措施，就能最大限度地减少意外的发生。
作者单位:273500山东省邹城市人民医院麻醉科
（编辑陆 华）