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荨麻疹，中医称隐疹，俗称风疹块、扁疙瘩，是皮肤科常见的病因复杂，且多系统、多器官受累的疾病。本病常见，与儿科、内科、传染科密切相关，因此容易误诊误治。急性荨麻疹不及时确诊和正确处理，将导致数月甚至数年不愈，给患者带来极大痛苦。
1 病历摘要
患者，男，13岁，于3天前因淋雨着凉而畏寒、发热、头痛、咽痛，在邻近诊所按感冒处理，次日患者病情加重，全身瘙痒，体温38.1℃，血压90/50mmHg，双侧扁桃体水肿，静点青霉素、地塞米松、维生素C近2h，全身瘙痒加重，暴露部位出现丘疹、风团，患者上述症状加重，呼吸困难，不能进食。查体:患者发育良好，营养中等。面色苍白，呈急症痛苦表情，呼吸急促，体温37.8℃，脉搏82次/min，血压95/50mmHg，咽部充血水肿，扁桃体肿大，口腔黏膜无损伤。听诊呼吸音粗糙，有明显干 口 罗 音，心率快，心音弱，律齐，无杂音。肝脾肋下未触及。腹软，有压痛，无反跳痛及肌紧张，无肠型和包块。双手腕部、前额、颈部、臀部和双侧小腿呈现明显大小、形状不一的风团，无抓痕、水疱和渗出。根据患者发病时的临床表现，结合入院时实验室检查结果和皮肤症状，诊为急性荨麻疹。嘱停用一切可疑致敏药物和食物，给玉屏风散加味1剂水煎服，出疹部位用药液外搽，令其发微汗，西药给赛庚啶2mg、桂利嗪25mmg、氨茶碱0.05g，1日3次口服。次日检查上述症状均明显减轻，又给2日量，用法同前，3日后家长告痊愈。
2 讨论
本病例入院前一天因淋雨着凉而畏寒、发热、头痛、咽痛，从主观症状看很符合外感风寒所致的伤风感冒，门诊医生按感冒处理应该说是合情合理的。入院检查后，诊为感冒，扁桃腺炎。因患者具有以上临床特征，但给大量青霉素、激素、维生素近2h患儿出现恶心、呕吐、腹痛并心慌、胸闷、咽痛，呼吸急促，全身瘙痒，暴露部位有风团出现，医生认为是液体或青霉素反应，改为其他抗生素。儿科医师这样分析处理，表面上是正确的，但仔细分析也有疑点:（1）体温38℃，感冒、急性扁桃腺炎多为39℃～41℃;（2）用药后病情逐渐加重;（3）感冒扁桃体炎一般不会出现全身瘙痒和风团及血压偏低;（4）心慌、胸闷、呼吸困难不会成为感冒、扁桃腺炎的诊断依据;（5）液体或青霉素反应多在10～40min出现，而且表现恶心、呕吐、腹痛等症状。根据上述5点，本应该排除感冒、扁桃腺炎，但儿科医生未能根据患儿的病情变化去分析考虑，仅凭表现症状给药，导致病情加重。《诸病源候论，风瘙隐疹候》曰:“风气搏于肌肤，则生，状如麻豆，甚者渐大。”卫气虚，营卫不固，风热燥湿之邪易侵袭，搏于肌肤发生瘙痒，起风团。针对病机，选用《世医得效方》。玉屏风散加荆芥、苍耳子祛湿散风止痒;藿香和胃止呕镇痛;合用西药赛庚啶、桂利嗪、氨茶碱，抗过敏止痒，增进微循环，消肿利水。中西医结合，药简效宏。方证合拍，故获良效。纠正了误诊误治带来的后患。
作者单位:463000河南省驻马店市卫生局120急救指挥中心
（编辑江 风）