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1 病历摘要
患儿，男，8岁，体重26kg，因右肱骨髁上骨折入院行内固定术。术前各项检查，ECG，肝功、肾功、胸片、出凝血时间等均正常。术前30min给予安定4mg，阿托品0.4mg肌注。入室BP110/65mmHg，HR110次/min，SaO 2 99%。行腋路臂丛阻滞，手术区域阻滞完善，上止血带后，手术顺利开始。约15min后，患儿诉肿胀难忍，不愿配合手术。考虑是止血带原因，遂静注氟哌啶醇1.5mg，哌替啶30mg，患儿迅速入睡。1h后手术结束，唤醒送回病房。约6h后，请麻醉科会诊，见患儿嗜睡，呼之能醒，但不愿回答，也不愿进食。SaO 2 95%，其他检测正常，生命体征平稳。嘱吸氧，去枕，保持呼吸道通畅，静脉支持，防止水、电解质紊乱，持续监测。次日仍嗜睡，呼之能答，进少量饮食后又睡，各项检测正常，脱氧后SaO 2 99%，继续监测。第3日晨，患儿醒来，一切如常，无任何遗忘，半个月后出院。
2 讨论
该患儿在较小用药量下，引起术后如此长时间嗜睡，约48h后才彻底清醒，尚为少见。究其原因，可能有以下几点:（1）氟哌啶醇与安定均为长效制剂，氟哌啶醇消除半衰期为12.6～22h，安定消除半衰期更长，达20～40h。（2）氟哌啶醇镇静作用虽较弱，但可增强巴比妥类和镇痛药的效应，与安定、哌替啶合用，镇静、镇痛效果大大增强。（3）小儿肝、肾发育不够完善，致使药物代谢和排泄减慢，从而导致药物作用时间延长。氟哌啶醇与哌替啶合用，组成Ⅰ型NLA，曾广泛应用于临床，近年来虽渐被氟哌利多所替代，但临床仍有使用。在应用于小儿麻醉时，因其固有的生理特性，用药后变化呈现多样性，因此要更加注意用药剂量和药物之间的相互作用，尽量避免复杂用药。对于产生的不良反应，只要做到仔细观察、及时处理，就能规避其风险，减少意外的发生。
（编辑子 涵）
作者单位:400010重庆市中医骨科医院麻醉科