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1 病历摘要
患者，32岁，因停经50 + 天、突然下腹痛3h于2004年6月18日以宫内妊娠并宫外孕、失血性休克收入院。末次月经2004年4月25日，停经后40余天查尿HCG阳性。入院前3h无诱因突然下腹剧痛伴恶心、呕吐，晕厥1次，无阴道流血。患者系结婚6年未孕，G 1 P 0 。曾用促排卵药物治疗。查体:T37℃，P100次/min，R18次/min，BP60/40mmHg，贫血貌，口唇苍白，心肺无异常发现，腹部膨隆，肝脾未触及，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛。移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。妇科检查:外阴、阴道已婚未产式，宫颈着色，后穹隆饱满，宫颈举痛，宫体约50 + 天妊娠大，质软，有漂浮感，双附件区压痛，未触及明显包块。B超:示腹腔大量积液，宫内示2个相邻的妊娠囊分别长3.08、4.3cm，囊内均示较小胎块并见原始心管搏动，双侧卵巢体积增大，内及数个大小不等的回声，右卵巢边界模糊。血常规:RBC2.69×10 12 /L，PLT176×10 9 /L，WBC29.7×10 9 /L，LYM10%，GRA87%，AGB84g/L，MCH31pg，MCHC357g/L。临床诊断:宫内双胎妊娠并宫外孕破裂，失血性休克。于2004年6月18日行剖腹探查术，术中发现腹腔内大量血液并血块，共约2500ml，左输卵管峡部妊娠破裂并附有绒毛组织，有活动性出血，子宫约50 + 天妊娠大小，质软，右输卵管正常，双侧卵巢均增大，有多个小卵泡。即行左输卵管部分切除术。术后病理报告:左侧输卵管查见绒毛组织。术后应用抗生素抗感染、保胎治疗。于2004年6月28日痊愈出院。
2 讨论
宫内与宫外同时妊娠发病率较低，宫内双胎与宫外同时妊娠发病率就更低。
患者为原发性不孕6年，一般不孕症应用促排卵治疗后出现双胎及多胎妊娠并不罕见，本例患者宫内双胎并宫外单胎妊娠实属罕见，导致输卵管妊娠破裂，失血性休克。通过对本例患者的诊治体会到，对不孕患者，尤其是应用促排卵药治疗后的患者，一定要特别注意是否有宫内及宫外同时多胎妊娠，可借助B超检查了解是否有宫外同时妊娠，以帮助早诊断、早处理，以免误诊、漏诊，造成不良后果。
（编辑苜 紫）
作者单位:262400山东省昌乐县中医院