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肱骨干中下1/3骨折在临床上十分常见，基层医院多采用传统的手法复位加石膏或小夹板外固定、切开复位加钢板螺钉内固定加石膏外固定等方法治疗，疗效十分不满意，骨折延迟愈合甚至骨不连接时有发生。并有不少患者留有不同程度的肘关节功能障碍。我科自1997年1月～2004年12月7年间，采用单侧多功能外固定支架加自体松质骨植骨治疗肱骨干中下1/3闭合性骨折51例取得满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组51例，男38例，女13例，年龄30～68岁，平均45.5岁，均为闭合性骨折。其中粉碎性骨折10例，合并有桡神经损伤5例，手术时间为伤后4h～3天。
1.2 治疗方法
1.2.1 松质骨材制备 于同侧的髂前棘在局麻下取出一块5cm×4cm×0.5cm髂骨外板连同外侧皮质，剪成火柴棒样骨条备用，止血、缝合切口，无菌敷料覆盖。
1.2.2 切口选择 均采用前外侧切口，于肱桡肌及肱肌间隙中暴露、探查、保护桡神经。5例有桡神经损伤症状者均为神经挫伤，并无神经断裂。
1.2.3 安装支架 暴露骨折端，清除凝血块及嵌入的软组织。对于粉碎性骨折大的骨块先行复位并用螺钉予以固定，小骨块用肠线捆绑，使粉碎性骨折变成横断性骨折。于髓内外均植入准备好的髂骨骨块，复位骨折复位钳固定维持。于肱骨干外侧利用配套的安装工具进行定位、钻孔和安装螺钉。穿钉部位应距离骨折端4cm，距离太远降低骨折稳定性，太近易引起感染。两骨折端各安装2枚直径6mm纹螺钉，螺钉应穿过外侧皮肤及软组织和两侧骨皮质。定位时稍延长支架预留加压空间。安装支架连接杆，外固定支架为骨腔外固定，为达到最大力学效果要求外固定支架的连接杆越接近骨骼越好，一般放置于离皮肤1cm左右，这样有利于防止术后肢体肿胀压迫皮肤。李起鸿 ［1］ 认为钉道感染与固定松动仍是主要并发症，一次穿刺成功和消除针—骨界面动态性应力是防止固定针松动的重要措施。固定连接杆适度加压松去复位钳，检查骨折对位情况，调整至解剖对位为止。闭合伤口，切口置橡皮引流条，无菌敷料覆盖切口及针眼。
1.2.4 术后护理及功能锻炼 术后1～2天拔除引流条，2周拆线。螺纹钉眼处经常用酒精消毒，术后3天指导患者进行关节功能锻炼，定期摄片复查，有连续骨痂通过时去除加压杆，骨临床愈合后去除外固定架。
1.3 治疗结果 本组51例，除1例外地患者无法随访外，其余全部随访。随访时间6～24个月，骨折全部愈合，无骨不连接发生。除2例年龄大的患者惧痛不配合进行功能锻炼留有部分肘关节功能障碍外，其余全部痊愈。
2 讨论
肱骨干的营养主要靠滋养动脉（约70%）供给，该动脉自肱动脉或肱深动脉发出，在肱骨中下1/3处前内侧进入骨内，因此该部位骨折易损伤滋养动脉，影响骨折的血供，易导致骨不愈合。传统的治疗方法如普通钢板内固定会进一步破坏骨折端的血液供应，使骨不连接发生率较高。邱广义 ［2］ 报道采用普通钢板内固定治疗肱骨干骨折13例中，有5例发生骨不连接，发生率约为38.5%。且传统的治疗方法需跨关节外固定，如外固定时间过长，势必造成肘关节功能障碍。采用单侧多功能外固定支架加自体松质骨植骨治疗肱骨干中下1/3骨折几乎克服了传统治疗方法的所有缺点。它切口小，对骨折端血供破坏小、固定牢靠，有断端加压作用，消除了骨折端的异常活动和无效腔，无内固定器材，不存在异物反应，故感染率低。并不用外固定，可早期进行肘关节功能锻炼，关节功能障碍发生率低。游离的骨块移植到骨断端，既可起到替代爬行作用，又有诱导成骨的作用 ［3］ 。这样可缩短骨折愈合时间，减少骨不连接的发生。采用单侧多功能外固定支架，外加自体松质骨植骨双法同用治疗肱骨干中下1/3骨折疗效十分满意。在使用此支架治疗过程中，正确的操作方法是保证疗效良好的关键。进针处应先用尖刀切开皮肤及软组织，且须应用定位外套管，避免拧入螺钉时绞伤皮肤及软组织而致术后坏死，引起感染。当然近年来随着骨科新技术、新方法的应用，有更多好的方法治疗肱骨干骨折。但采用单侧多功能外固定支架加自体松质骨植骨治疗肱骨于中下1/3骨折，具有操作简单、费用低、疗效确切。不失为基层医院治疗肱骨干中下1/3骨折的首选方法。
参考文献
1 李起鸿.骨外固定技术临床应用中的几个问题.中华骨科杂志，1996，16（10）:604.
2 邱广义.可屈钉治疗肱骨干骨折.骨与关节损伤杂志，1988，2:77.
3 朱盛修.现代骨科手术学.北京:科学出版社，1997，348.
（编辑川 夏）
作者单位:246500安徽省宿松县人民医院骨科