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【摘要】 目的 观察应用封闭导萌术治疗的临床效果。 方法 对12例选用封闭导萌术矫治的埋伏牙病例进行临床牙体、牙周检查。 结果 除1例出现牙龈附着偏低外，其他11例埋伏牙矫治后龈组织、牙槽骨、牙体形态、松动度均能达到正常临床标准。 结论 遵循微创手术及轻力矫治原则，应用封闭导萌术矫治上前牙埋伏阻生，是安全、有效的，能达到很好的牙周健康。
关键词 封闭导萌术 上前牙埋伏牙阻生
埋伏阻生牙是青少年中较常见的错 牙合 ，据北京医科大学口腔医学院正畸科报道，在门诊错 牙合 病例中，发病率约2.3% ［1］ 。其中，以上前牙埋伏阻生为临床多见，埋伏形式复杂，治疗较为困难，需要与口腔外科相互配合，用手术助萌的方法。本文收集2001～2004年中12例埋伏阻生上前牙连续病例，采用封闭导萌术矫治，获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例，男8例，女4例。上中切牙阻生4例，上侧切牙阻生3例，上尖牙阻生5例，其中唇侧阻生9例，腭向阻生3例，年龄10～15岁，平均13.2岁。
1.2 矫治方法 所有病例均采用封闭导萌术，按标准方丝弓治疗程序。
1.3 治疗步骤 （1）术前矫治。常规安装方丝带环、托槽。排齐牙列，用粗的、稳定性钢丝（0.019英寸×0.025英寸不锈钢方丝）开拓足够间隙，保持。（2）手术。由外科医生行翻瓣、去骨，暴露埋伏牙（冠1/3），粘接附有牵引线（结扎丝）的托槽，缝合龈瓣，封闭。（3）术后矫治。遵循轻力、少量矫治原则，引导埋伏牙萌出。
1.4 临床评价标准 治疗后检查:助萌牙牙龈附着，形态、龈沟深度正常，牙齿无异常松动。X线提示:牙根无弯曲、变短;牙槽骨高度与正常邻牙相同水平。
2 结果
从手术到埋伏牙牵引至临床牙列水平位置，时间最短8个月，最长11个月，平均9.5个月。其中1例上中切牙矫治后，附着龈位置有轻度不足（偏低），经检查，与其上唇系带附蒂过低、肥厚有关，因患者不同意做系带修整术，其牙龈附着偏低未能改正。其他11例上前牙病例，经治疗后均达到临床评价标准。
3 讨论
牙齿因为骨、牙或纤维组织阻挡而不能萌出到正常位置称为阻生牙。轻微阻生时牙齿可能萌出延迟或错位萌出;严重时牙齿可能埋伏骨内成为埋伏牙。临床手术助萌方法有2种:（1）封闭导萌术;（2）开窗导萌术。开窗导萌术是在埋伏牙所在部位相对应的黏膜表面做切口，去骨，暴露埋伏牙（冠1/3），粘托槽，再术后矫治。其缺点是易造成埋伏阻生牙周支持组织（牙龈、侧旁骨皮质）丧失，从而导致埋伏阻生牙矫治后牙龈附着不足，临床牙冠长，影响牙齿美观、健康;其次，开窗导萌术因其埋伏区开放易造成局部感染。所以，临床上已很少用。封闭导萌术减少了这些不良影响，从而保证治疗安全、满意。
外科手术方法:手术助萌成功的关键是保证埋伏阻生牙经治疗后，其附着龈及牙周组织达到正常健康水平。所以翻瓣后，去骨开窗，暴露埋伏牙时，要定位定点（冠上1/3）。遵循微创手术原则，尽可能少去除其侧旁骨皮质，多保留埋伏牙牙胚的牙囊组织，以防牙龈退缩 ［2］ 。一般以一个托的底面积稍大一点即可。这是助萌后牙周重建的安全保障。对于深部埋伏牙，采用从牙槽嵴顶钻孔，牵引线通过隧道式牵引通道助萌，这样可降低唇或腭侧牙槽骨丢失的危险。
参考文献
1 曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册.北京:北京医科大学出版社，2000，459.
2 Garfford J Broussard著，彭琬，叶湘玉译.轻度错合的矫治.西安:陕西科技出版社，1991，18.
（编辑新 竹）
作者单位:338000江西省新余市第二人民医院口腔科