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术后患者自控镇痛（PCA）技术已广泛应用于临床，大大减轻了患者术后痛苦，但同时也存在一些并发症，如恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等。为了提高镇痛效果，减轻其不良反应，我们在芬太尼术后镇痛的同时加用格拉司琼或氟哌利多，收到了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择100例下腹部手术患者，男22例，女78例;年龄18～56岁，体重48～68kg，ASAⅠ～Ⅱ级。根据术后镇痛药配方的不同，随机将患者分成两组，每组50例。观察组（A组）:镇痛药液为芬太尼0.4mg+布比卡因125mg+格拉司琼3mg+生理盐水至100ml;对照组（B组）:镇痛药液为芬太尼0.4mg+布比卡因125mg+氟哌利多5mg+生理盐水至100ml。
1.2 麻醉与镇痛 全部病例均采用硬膜外麻醉。术前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。于T 12 ～L 2 椎间隙穿刺向上置管，局麻药为1.5%～2%利多卡因（内含1∶20万U肾上腺素）。硬膜外穿刺成功后先给3～5ml试验量，待麻醉平面出现，观察无不良反应后，按需要追加麻醉药量。所有患者术毕硬膜外腔预注泵内药液4ml作为负荷量，然后采用（舒贝康）镇痛泵，连续输注速度为2ml/h，单次剂量0.5ml，锁定时间15min。
1.3 观察项目 术后观察记录两组患者48h内用药量、VAS评分、镇静评分及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。由于大部分患者术后留置导尿管，故未观察尿潴留情况。
1.4 统计学方法 计数资料应用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者年龄、性别、体重、手术种类及手术时间和麻醉用药差异均无显著性。两组术后镇痛效果均满意。48h内用药量、VAS评分、镇静评分差异均无显著性（P>0.05）。两组皮肤瘙痒发生率相仿，组间差异无显著性。B组发生锥体外系症状1例。术后恶心、呕吐发生率A组小于B组（P<0.05），见表1。
表1 两组术后镇痛的并发症（略）
注:与A组比较， * P<0.05
3 讨论
芬太尼是强阿片类药物，为一种良好的PCA选择药物，该类药物所致恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生率高达25%～73% ［1］ 。其机制为:芬太尼是催吐化学受体触发带（CTZ）的受体兴奋介质，可直接作用于CTZ，再兴奋延髓呕吐中枢引发恶心呕吐;同时，芬太尼也可延迟胃的排空、松弛食管下端括约肌、降低胃肠蠕动，增加耳前庭的敏感性;另外，芬太尼还可能引起小肠释放5-羟色胺（5-HT）增加，亦可兴奋迷走神经，而迷走神经兴奋可导致CTZ5-HT 3 释放 ［2］ 。临床上常用氟哌利多等多巴胺受体拮抗药，但多巴胺受体阻滞剂可以引起锥体外系症状 ［3］ 。盐酸格拉司琼是一种强效、高选择性5-HT 3 受体拮抗剂，可拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-HT 3 受体，从而抑制所产生的恶心呕吐。本文观察组格拉司琼与芬太尼联合用于硬膜外镇痛，能有效地阻止芬太尼的致吐作用。本观察结果表明，格拉司琼抗呕吐作用优于氟哌利多，且无嗜睡、锥体外系作用等不良反应。
参考文献
1 李仲廉.临床疼痛治疗学.天津:天津科技出版社，1998，452.
2 邹定全，马列，常业恬，等.地塞米松联合恩丹西酮对手术后病人自控镇痛相关恶心呕吐的影响.临床麻醉学杂志，2003，19:275.
3 王仁儒，孔翠珊，吴伟国.术后硬膜外镇痛并发锥体外系症状4例.临床麻醉学杂志，2003，19:272.
（编辑新 竹）
作者单位:611630四川省蒲江县人民医院麻醉科