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中心性肺癌合并阻塞性肺炎的初期，其X线征象易误诊为肺结核，我所1993～2004年出现此类误诊患者32例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例中男19例，女13例，年龄31～82岁，40岁以上26例。病症:全部患者均有咳嗽，并有血痰12例、胸痛11例、发热13例、盗汗6例、喘息6例。病程3～45天。有吸烟史者21例，慢性阻塞性肺疾病和肺结核病史者各3例。
1.2 X线胸片表现 32例病灶均位于双肺上部，其中右肺上叶18例，左肺上叶14例。病灶为斑点状密度不均，呈上疏下较密集的叶段分布阴影，斑点影像有向肺门聚集征象，下界较清晰，伴肺门影增大者7例。病变肺叶略有缩小6例，其余基本正常。
1.3 误诊情况 本组32例首诊时均误诊为浸润型肺结核，其中所外误诊8例，本所误诊24例，误诊时间7～72天。初诊时痰结核菌检查24例均阴性，结核菌素试验32例中阴性30例，强阳性2例。本组病例均因抗结核等治疗无效症状加重或病灶恶化后，才介绍到上级有关医院进行肺癌相关检查，其中痰脱落细胞检查确诊18例，纤维支气管镜检查（取活组织检查）确诊14例。病理类型:鳞型肺癌13例，小细胞未分化型肺癌8例，腺型肺癌9例，低分化型肺癌2例。
2 讨论
肺癌致呼吸道狭窄后，可出现相应肺叶段通气不良，形成阻塞性肺炎。肺下叶的阻塞性肺炎因体位关系，易出现较致密阴影，即肺实变征象，而肺上叶的阻塞性肺炎，因体位引流及充气较好，其X线征象类似肺结核，容易误诊。本组病例的病灶均位于肺上叶。
2.1 血痰等表现 合并感染时可有发热。结核菌素试验多阴性，痰结核菌阴性，抗生素治疗症状可暂时缓解，但短期复发，抗结核治疗无效。本组病例X线表现特点:病灶呈叶段分布，常表现上疏下密的斑点状阴影，斑点影呈向心性增多聚集征象，似无线的串珠样趋向肺门，类似收拢渔网的征象（收网征），下界多较清晰。抗生素治疗病灶无明显吸收及缩小，有“难以消散的肺炎”之体会。上述征象提示有阻塞性肺炎的可能，也是区别肺结核的较有特征的表现。此时行痰脱落细胞和纤维支气管镜检查，将有助于早期确诊。
2.2 肺结核的表现特点 常有结核中毒症状，病灶多不呈叶段分布，多为斑点、斑片状散在密度不均阴影，无向心性聚集征象，此点可与阻塞性肺炎鉴别。少数肺结核患者在抗结核治疗中出现病灶增大、肺门阴影增大或合并胸腔积液等类赫氏反应现象，应注意与肺癌鉴别。对鉴别有困难者在抗结核的同时，积极进行肺癌相关检查是十分必要的。
2.3 与感染性肺炎鉴别 感染性肺炎全身中毒症状多较明显。X线表现多为片絮状阴影，肺纹理增强。大叶性肺炎时，病变肺叶呈致密的突变阴影，肺体积常无改变。病毒性肺炎可表现为散在点状阴影，弥漫分布于双肺，多不局限于某一肺叶段。支原体肺炎的病灶多见于肺下叶，呈斑片、羽毛状密度均匀阴影。机化性肺炎多为索条状阴影。结合病史认真读胸片，不难与阻塞性肺炎相鉴别。
2.4 误诊原因 肺癌合并阻塞性肺炎与肺结核X线影像表现有许多相似之处，缺乏特异性，症状不典型，对肺癌的警惕性不高以及结核专科医院对结核病的过诊是导致肺癌合并阻塞性肺炎误诊为肺结核的主要原因。过分依靠X线影像诊断肺结核容易发生误诊、过诊或漏诊。全面了解肺癌合并阻塞性肺炎的X线特征，全面系统地检查是防止 误诊的关键，也有利于提高肺癌的早期诊断。
（编辑紫 吴）
作者单位:256200山东省邹平县结核病防治所