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【摘要】 目的 探讨逆行性外踝上皮瓣修复足跟后侧皮肤软组织缺损的临床效果。方法 自2000年开始采用逆行性外踝上皮瓣修复足跟后侧区皮肤、软组织缺损8例。结果 临床应用8例皮瓣均完全成活。结论 用逆行性外踝上皮瓣修复足跟后侧区皮肤、软组织缺损可取得良好的疗效。
【关键词】 外踝上皮瓣；足跟；移植
随着显微外科的不断深入发展，我国的皮瓣移植方法已取得举世瞩目的成就［1，2］。外踝上皮瓣是以腓动脉在小腿骨间膜下端穿出的外踝上动脉为血供的皮瓣。该皮瓣切取后不损伤小腿主要血管，可顺行或逆行转移修复附近组织缺损［3］。我院自2000年以来，应用外踝上皮瓣修复足跟部后侧皮肤软组织缺损8 例，均取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例全部为男性，年龄45～60岁，病因包括外伤性7例，1例跟足腱部分断裂术后皮肤感染坏死，8例均伴有跟腱外露。
1.2 手术方法 硬膜外麻下施术，取患肢对侧侧卧位，上气囊止血带，不驱血。
1.2.1 皮瓣设计 在外踝上5cm 处用超声多普勒测定外踝上动脉的深筋膜穿出点，以此点为轴点，在小腿前外侧面于胫骨嵴与腓骨后缘设计皮瓣。皮瓣的轴心位于小腿的前外侧肌间隔，皮瓣的上界可达小腿中部。
1.2.2 手术步骤 先做皮瓣前缘切口，在深筋膜下向后翻起皮瓣，在趾长伸肌腱与腓骨短肌之间的小腿前外侧肌间隔，小心寻找从此穿出的外踝上动脉，在血管的内侧可见腓浅神经斜行穿过，应尽量予以保护，留在原位。观察辨清外踝上动脉的升支进入皮瓣的位置，此时可将皮瓣适当调整。做皮瓣后缘切口，同样在深筋膜下解剖，直至蒂部，对蒂部的处理，一般将皮肤切开，形成血管筋膜复合蒂。筋膜组织对血管有保护作用，如需较灵活的蒂部以达到较大的旋转弧，亦可切断筋膜组织，仅以外踝上血管为蒂。受区准备好后，即可将皮瓣转移，但应注意防止蒂部张力、扭曲。
2 结果
8例皮瓣全部成活，供区伤口植皮一期愈合，皮瓣稍有臃肿，踝关节活动无障碍。
3 讨论
3.1 对足跟后侧皮肤软组织缺损修复的要求 足跟后侧区是人体非负重区，其皮肤特点是由上至下厚度逐渐增加，并有良好的感觉以及对抗摩擦、压迫和方便穿戴鞋袜等。因而该部位皮肤软组织缺损后的修复，既要恢复原有的感觉，又要厚度适中［4］。外踝上皮瓣可以带有感觉，其皮肤厚度、质地等与缺损区相近。传统的小腿后侧V-Y推进皮瓣或小腿后侧梯形推进皮瓣只适应于中小面积的椭圆形创面，创面宽度不超过3～4cm，具有一定的局限性。而外踝上皮瓣切取面积最大可达18cm×9 cm［5］。
3.2 外踝上皮瓣修复跟后侧缺损的优点 (1)足跟后侧创面不需吻合血管，手术操作简单，安全可靠，成活率高。(2)皮瓣切取面积大，可达18cm×9cm。(3)皮瓣血管蒂长，不牺牲主要动脉。(4)供区外观和功能无障碍，但供区需植皮，切断腓浅神经后足背感觉障碍，受区稍为臃肿为其不足之处。
3.3 注意事项 为了确保手术成功，手术时应注意：(1)切取皮瓣的范围前侧不超过胫骨嵴，后侧不超过腓骨后缘。(2)要保证腓动脉穿支的浅支不受损害。(3)游离血管蒂时避免粗暴牵拉和寒冷刺激，以免引起血管痉挛。(4)解剖分离血管蒂时注意保护腓浅神经，如有必要可带入皮瓣内。
【参考文献】
1 钟世镇.显微外科基础研究的回顾与展望.中华显微外科杂志,2000，23：8-9.
2 庞水发,于国中,刘均樨,等.皮瓣移植修复组织缺损的临床分析.中华显微外科杂志,1999，22：104-106.
3 蔡舒方,丁自海,陈中伟.显微足外科学.济南：山东科学技术出版社，2002，340.
4 王绥江,罗少军,金玉丹,等.改良足外侧皮瓣修复足跟后侧区皮肤软组织缺损.中华显微外科杂志,2004，27：296-297.
5 张世民,顾玉东,徐达传,等.踝部血管网对小腿远端蒂皮瓣的供血作用.中国临床解剖学杂志,2002，20：201-203.
(编辑：建 伟)
作者单位： 045000 山西阳泉，阳泉市阳煤集团总医院显微手外科