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【摘要】 目的 观察早期微量喂养对极低出生体重儿的喂养耐受性及体重增长情况。方法 对我院收治的出生体重≤1500g的58例早产儿进行随机分组，在常规静脉营养基础上治疗组(30例)于生后24～72h内予以间断鼻饲，对照组(28例)于生后1周内给予鼻饲。对照喂养中胃肠不耐受发生率及比较生后2周体重达到或超过出生体重(BW)的例数。结果 治疗组喂养不耐受发生率16.7%(5/30)；对照组46.4%(13/28)；2周时体重≥BW,治疗组90.00%(27/30)；对照组535%(15/28)，差异有显著性。结论 早期微量喂养在极低出生体重儿耐受良好，体重增长明显。
【关键词】 极低出生体重儿；胃肠功能；喂养
早产儿由于吸吮和吞咽动作发育较晚，胎龄33～34周方出现，而极低出生体重儿多数胎龄在34周以下。因此，喂养时易发生经口喂养困难、呛咳、反流致误吸或窒息死亡，从而延长胃肠外营养时间及住院时间。我科对30例早产儿(极低出生体重儿)采用鼻饲管微量喂养的方法，增加喂养时的胃肠激素，而使早产儿的消化能力逐渐增强，使早产儿能够及早摄入足够的保证其生长发育所需的能量及热卡，提高早产儿成活率，减少并发症，缩短全静脉营养时间。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院1999年1月～2005年1月住院的极低出生体重儿58例，随机分为治疗组30例，男25例，女5例，出生体重1100～1500g，平均(1300±150)g，胎龄26～33周，平均(30±1.8)周。对照组28例，男20例，女8例，出生体重1075～1500g，平均(1310±160)g，胎龄27～33周，平均(30±1.5)周。两组胎龄、体重比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性，所有病例入院时均无严重并发症。
1.2 方法 全部患儿在给予静脉营养基础上，均采用鼻胃管喂养母乳，治疗组于出生后24～72h内予以间断鼻饲，第1～3天由1～2ml/次，q2h［1］渐增加至20ml/(kg·d)。根据耐受情况，1周末渐增至144～170ml/(kg·d)，直到吸吮吞咽良好［1］，开始足量经口喂养；对照组于出生后1周内给予鼻饲40～50ml/(kg·d)，1次/3h，2周末增至80～90ml/(kg·d)，直至能经口喂养停止。两组喂奶后均回抽胃液，若胃残存量超过上次注奶量1/4或有胆汁样液体，腹胀(腹围增加≥2cm)、呕吐或X线片有坏死性小肠结肠炎(NEC)表现，均提示喂养中胃肠不耐受。
2 结果
治疗组30例，发生胃潴留2例(6.0%)，腹胀4例(133%)，呕吐1例(3.3%)，喂养不耐受5例；对照组28例，发生胃潴留9例(32.1%)，腹胀8例(28.6%)，呕吐3例(107%)，坏死性小肠结肠炎(NEC)2例(7.1%)，喂养不耐受13例，生后2周体重达到或超过出生体重(BW)者治疗组27例，对照组15例，经χ2检验(χ2=5.99，P＜0.05)两组差异有显著性，见表1。
表1 两组喂养不耐受及体重增长比较（略）
3 讨论
早产儿由于消化系统解剖生理上不成熟，吸吮吞咽及协调能力差，且胎龄越小，吸吮力越差，甚至无吞咽反射，所以NEC的发生率较高。人们对早产儿往往延迟开奶［2］，国内文献报道胃肠道外营养配合胃肠道喂养，小量开奶，可刺激胃肠激素释放，有利于适应宫外营养摄取，适用于大部分需胃肠道外营养的新生儿、早产儿，且极低出生体重儿能否适应宫外生活必须过渡到经口喂养，对胃肠的内外分泌，胃肠动力功能都很重要。随机研究比较2～7天及9～18天开始喂养的结果显示，前者达到全胃肠喂养的时间短，适应快，耐受好，间接胆红素低，骨软化病少，住院时间短。接受肠外营养的新生儿血清胃泌素、胃动素血管活性肽与部分肠道喂养组比较都低［2］，另外乳汁中含有胃泌素、生长激素、表皮生长因子等多种激素和细胞因子，有利于胃肠道发育、黏膜生长及胃动力发展［3］。
本文表明极低出生体重、早产儿虽然吸吮吞咽功能不协调，但其胃肠道功能已能适应胃肠喂养。早期微量喂养，不耐受发生率低，2周时体重≥出生体重百分率明显升高，能较快过渡到经口喂养、缩短静脉营养时间、缩短患儿住院时间及减轻经济负担，是一种较理想的喂养方式。
【参考文献】
1 韩玉昆，傅文芳，许植之.实用新生儿急救指南.沈阳：沈阳出版社，1997，33.
2 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，95-96.
3 李振彪，吴圣楣，蔡威.新生儿胃肠道生长发育研究进展.国外医学·儿科学分册，2000，27(1)：9-13.
(编辑：乔 晓)
作者单位： 433200 湖北洪湖，洪湖市人民医院儿科