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视网膜脱离属于中医眼科“瞳神紧小"、“瞳神干缺"范畴，其预后较差，患者心理负担重，如何来减轻心理压力、指导正确卧位，对患者的康复极为重要。1997年以来，我院通过加强对孔源性视网膜脱离（RRD）患者术前心理减压，指导正确卧位的护理，使视网膜下液明显减少，脱离范围大大减小，手术成功率明显提高，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 近6年我院收住RRD患者120例(128眼)，男56例(58眼)，女64例(70眼)；年龄11～85岁，平均48岁。
1.2 方法 入院后经医生检查，绘眼底图标明裂孔位置、大小和视网膜脱离部位及象限。向患者讲解卧位的重要性，对术前以及卧位中出现的心理障碍给予心理疏导及分散注意力，并给予全面的生活护理，最终使患者能够通过包扎双眼，安心卧位休息，对视网膜裂孔位于12点附近的病例做下直肌缝线，上转眼球，使裂孔尽可能调至低点，以便于视网膜下液吸收。视网膜脱离的治疗常在手术的同时往眼内注入气体，目的是靠气体的压力顶压视网膜，以促进视网膜的复位，术后保持正确的卧位是非常重要的，通常卧床的时间1～2周。长时间的卧床使患者承受身体和心理的痛苦，造成心理压力，这一因素影响了患者治疗与康复；近些年对视网膜正确卧位、心理减压问题进行的研究，为他们的康复创造了条件。
2 结果
经心理减压后，患者均能面对疾病，接受治疗。120例(128眼)RRD经包扎双眼、卧床休息的护理，15例(15眼)视网膜下液完全吸收，视网膜自动复位105眼，视网膜明显吸收，视网膜眼范围减小，脱离高度降低，术中不需要放液，手术操作简单，时间短，无术中并发症。其中98眼1次手术成功，5眼2次手术成功，2眼改行玻璃体手术。8眼（63%）视网膜下液无明显减少，术中行巩膜切开放液，7眼1次手术成功，1眼2次手术成功。
3 护理
患者入院后，护士不但要以良好的言行去影响患者，而且要尊重患者，尽快和患者建立良好的工作关系，以便及时了解患者存在的对疾病康复不利的各种因素，有针对性、有计划地进行心理护理。患者入院后首先制动，体位采用正确卧位，包扎双眼；在卧床期间，由于视网膜脱离后，视力突然下降，患者一时难以接受这一事实，而且担心手术疼痛，以及手术后视力恢复。针对存在的心理问题，护士首先安慰患者，讲解疾病的预后，并采用现身说法，解除患者顾虑。本组病例中有11例患者由于不习惯整日卧床，出现了烦躁不安、厌食、失眠、抑郁等心理障碍，护士给他们耐心、细致的心理疏导，讲解配合治疗的重要性，分散患者的注意力，给患者读报纸和小说、放广播与音乐，使患者情绪稳定，主动配合卧床。
4 讨论
由于视网膜脱离发病较急，对视力的影响较大，患者入院时工作、家庭等事务尚未处理好，心理上存在很大压力，担心手术后的视力恢复不理想，担心视网膜再脱离、再次手术等。本报告中有6例视网膜脱离手术引起腰痛、肩痛、颈部痛而致失眠，导致紧张—焦虑—抑郁—沮丧和愤怒—敌意的分数上升［1］。减轻心理压力时首先减轻局部疼痛，如给患者做局部按摩，或者给患者听一些缓解的音乐，多与患者交流，以分散其注意力。另外鼓励亲属、朋友探视，免去患者的后顾之忧，增加其战胜疾病的信心。其次保证充足睡眠，睡眠时间缩短可使人对压力的耐受性降低，因此保证充足的睡眠对减轻视网膜术后俯卧位患者的心理压力有所帮助，另外患者就寝前保持环境的安静，适宜的温湿度和适当使用有利于睡眠的药物可以提高患者的睡眠质量，从而减轻其心理压力。
RRD范围和高度除了与分裂孔的大小、位置和玻璃体增殖的状况有关外，与患者的活动也有密切的关系。患者活动多、眼球运动增加，致玻璃体对裂孔的牵拉力增大，使液体的玻璃体通过裂孔进入视网膜下，视网膜脱离的范围和高度增大。术前双眼包扎卧床休息限制眼球运动，使视网膜下液吸收减少或完全吸收，视网膜平伏避免了手术，使手术简单。
Chignell等认为［2］，经卧床可以减少视网膜下液的机制可能是由于重力作用，使视网膜下液经视网膜裂孔进入玻璃体后间隙而引起视网膜自然下沉。另外还可能由于玻璃体牵拉、玻璃体变形。玻璃体后脱离产生动力性牵拉，可以激活或产生视网膜裂孔，从而产生视网膜脱离，双眼包扎卧床休息可以减少眼球运动，减轻了玻璃体对视网膜的牵拉［3］。
【参考文献】
1 王爱平，代颖.视网膜脱离患者术前术后心理压力的评估.中华护理杂志，2004，39（7）：520-521.
2 傅守静.视网膜脱离诊断学.北京：中国科学技术出版社，1999，143.
3 张秀丽，朱云，常增芳，等.术前体位对提高孔源性视网膜脱离手术成功率的探讨.中华实用护理杂志，2004，20（1）：34.
(编辑：建 伟)
作者单位： 225300 江苏泰州，泰州市中医院