类白血病反应1例

　　1  病历摘要

　　本院急症部患者，2005年1月17日晚上因发热急查血常规示：WBC 1.7×109/L，中性粒细胞83.8%，淋巴细胞61%，单核细胞5.4%。次日早晨又急查血常规，WBC 36.0×109/L，中性粒细胞96.7%，淋巴细胞1.1%，单核细胞12%。因前后两次化验结果白细胞计数相差悬殊，临床医生对化验结果提出疑问。马上将17日的血标本找出重新复验(化验室规定血标本保存3天再做处理)，结果示WBC 1.8×109/L，中性粒细胞77.4%，淋巴细胞14.4%，单核细胞6.5%。为慎重起见，又用原始的人工计数法复查，并且推片染色进行白细胞分类，17日的标本计数结果为WBC 1.6×109/L，18日的标本计数结果为WBC 29.0×109/L，与仪器计数的结果基本相符。并且血象分类的结果也与白细胞计数的分类结果相吻合，上述两份标本均行血型鉴定，证实两份标本的血型相同，因此可以排除实验误差和标本误差。18日当天又急查患者末梢血常规，结果为WBC 33.1×109/L，中性粒细胞65.3%，淋巴细胞25.8%，单核细胞89%。证明18日当天患者的白细胞计数确实很高，在1天内白细胞有如此悬殊的变化，考虑是类白血病反应。

　　2  讨论

　　类白血病反应是机体受某些疾病或外界因素激发后，引起骨髓反应性增生，使外周血中白细胞数显著增加，或出现幼稚白细胞，血象与白血病类似但非白血病［1,2］。类白血病反应特点是：(1)绝大多数患者有致病原因，如严重感染、恶性肿瘤、中毒、大量出血、急性溶血、严重外伤、休克及放射性照射等；(2)原发病好转，类白血病反应自然恢复，预后与原发病有关，一般较为良好；(3)外周血中白细胞总数明显增高或出现幼稚白细胞，白细胞计数为WBC (20～120)×109/L。因考虑本例患者是类白血病反应，笔者又用组化染色法对外周血进行碱性磷酸酶染色。用油镜计数100个成熟中性粒细胞，其积分值显著增高。中性杆状核细胞的NAP活性增强。因此排除慢性粒细胞白血病，结果支持类白血病反应。该患者21日查血常规结果为WBC 38×109/L，中性粒细胞70.8%，淋巴细胞17.9%，单核细胞4.0%，与类白血病反应特点相符合，即原发病好转类白血病反应自然消失。

　　因此当白细胞计数出现显著波动时，尤其是白细胞计数显著增高时，除考虑原发病外，还应考虑类白血病反应。

　　【参考文献】

　　1  林宝爵，阮长耿.血液学现代理论与临床实践.北京：北京出版社，1998，170.

　　2  武桂梅.脑出血并发类白血病反应一例报告.临床神经病学杂志，1997，10(6)：376.

　　(编辑：明  石)

　　作者单位： 300193 天津，天津中医学院第一附属医院