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腹腔引流术是腹部外科的一项重要预防和治疗措施，但是应用和处理不当也会发生严重并发症。我科1995年2月～2004年12月共发生腹腔引流管拔断10例。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例患者，男6例，女4例；年龄最大70岁，最小25岁，平均47岁。胆囊切除术1例，乙状结肠造瘘还纳术1例，胆肠内引流术5例，门奇断流术1例，胆总管“T”型管引流术2例。
1.2 拔断引流管种类和部位 在拔断的引流管中，有硅胶双套管5例，带负压球的引流管4例，另1例为乳胶“T”型管，在外院行胆道手术后2周拔除时拔断，未再手术取出。术后2年反复右上腹疼痛，形成以“T”型管短臂为核心的胆总管结石。本组9例分别在距引流管头端2～8cm侧孔处拔断，1例在“T”型管长短臂之间拔断。
1.3 结果 本组有5例再次在麻醉下经原切口进腹取出，术中发现引流管侧孔内充满了大网膜，较难分离。3例引流管拔断后回缩进引流口肌层，用血管钳钳夹后拔出。1例引流管断入腹腔2cm，未再手术取出。1例“T”型管短臂残留于胆总管内形成以其为核心的胆总管结石，2年后行胆总管结石和异物切开取出术。
2 讨论
腹部手术中放置腹腔引流管很常见，恰当地应用可以及时排除腹腔内积液、积血、积脓、积气、坏死组织和异物，消灭死腔，防止感染发生和扩散，保证手术脏器和切口的顺利愈合。但如果引流管放置不当或术后缺乏细心的管理，也会引起并发症。本组10例腹腔引流管拔断即为其并发症之一。分析其原因如下。
2.1 拔管方法不当 拔引流管时应让患者平卧，顺着引流管的方向持续缓缓用力牵拉引流管，避免成角和用力过猛。如遇拔出困难，可旋转引流管后再缓缓拔出。本组10例患者均存在拔管不当的问题。
2.2 思想重视不够，由实习生单独拔管 拔除特殊引流管须有手术医生或助手在场，以确定拔管的方向、长度和力度。估计拔管困难者须由有经验的医生进行。本组有8例为实习医生拔管时拔断。
2.3 腹腔引流管质量问题 腹腔引流管过细、质量低劣可致引流管不结实而易发生引流管拔断。胶管引流应为一次性使用，不宜反复回收消毒后使用，以防引流管老化而拔断。本组病例中有5例为回收消毒后再使用的引流管。
2.4 腹壁戳孔过小 腹壁戳孔过小可致引流管嵌顿而拔出困难，易在侧孔处拔断。本组有4例为腹壁戳孔过小。
2.5 引流管侧孔过多、过大 引流管侧孔数量过多或侧孔剪除过大，均可降低引流管的抗牵拉力度。根据引流部位的深浅，3～5个侧孔即可。侧孔的大小应以管径的1/3为宜。
2.6 引流管放置不当 放置腹腔引流管应直视下放入有效引流部位，引流管在腹腔内不打折、不弯曲，引出腹壁时不成角，尽可能保持直线最短距离，否则腹腔引流管被粘连包裹后会造成拔出困难。
2.7 引流管放置时间过长、负压过大 腹腔引流管放置时间过长可引起管周组织粘连造成拔管困难；引流管负压过大会将大网膜等组织吸入引流管侧孔造成拔管困难。本组5例再次手术患者术中均发现引流管侧孔内充满了大网膜，较难分离。
(编辑：子 涵)
作者单位： 223222 江苏淮安，淮安市楚州区泾口镇医院普外科
223002 江苏淮安，淮安市第二人民医院普外科