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【摘要】 目的 探讨中老年颈椎病的心血管症状。方法 对30例颈椎病患者进行临床分析。结果 30例患者均有心血管症状。结论 提高对颈心综合征的认识可减少误诊、漏诊。
【关键词】 心脏病；颈心综合征
颈心综合征是由颈椎病变引起的心前区疼痛、胸闷、心悸、气短伴心电图改变，多发生于老年患者，当患者以心前区疼痛或血压增高为主要症状时，常易造成误诊。我院2001～2004年收治颈心综合征患者30例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者30例，男20例，女10例，年龄55～70岁，病史2～8年（平均5年），30例均有不同程度的胸部不适，其中胀痛15例，胸闷10例，胸部紧夹感5例。30例患者均有典型的颈椎病X线征、生理弯曲消失。椎体前后缘骨质增生21例，椎间隙狭窄18例，椎间孔变小10例，心电图改变为ST段压低12例，T波低平或倒置12例，ST-T改变7例，有传导阻滞2例，心律不齐2例。询问病史患者疼痛发作与颈部体位旋转活动均有关，其中与高枕睡眠有关18例，与低头姿势有关10例。发作时向左上肢及下颌部放射，持续时间超过5min，含服硝酸酯类药物无效。本组患者有15例被误诊为冠心病，3例误诊为心肌炎，1例误诊为肺心病，经行扩冠、改善心肌代谢治疗效果不明显。
1.2 治疗及结果
30例患者经查超声心动图检查心脏无异常，3例经冠状造影无异常。按颈心综合征治疗，给予颈椎牵引、按摩、颈部椎旁阻滞治疗1个月后均感心前区不适减轻，2个月后未再出现心前区疼痛、胸闷、心悸、气短。
2 讨论
颈心综合征属颈源性疾病，病因不明，该病患者多数年龄偏大，血脂偏高，心电图有轻微改变，一些医生易习惯认为冠状动脉粥样硬化所致，忽视对患者病史、职业、生活习惯的考虑，造成误诊。本文30例患者均有误诊史，就诊时经询问病史，患者症状发生均与颈椎活动有关，发生原因可能为当颈椎退行性病变时，压迫或反射性激惹横突前交感神经节，导致植物神经功能失调，当交感神经兴奋时，心率加快，患者心悸、胸闷，反之则心率减慢，使冠状动脉收缩缺血，常见有三种情况［1］：(1)左侧背神经根受压引起左侧胸部、背部及肩部疼痛，并向上肢放射，背神经后根受压可通过交感神经反射引起肋间肌痉挛，造成胸痛，患者出现气促、胸闷及胸部紧缩感容易误诊为心绞痛。（2）骨赘压迫颈前角交感神经细胞，颈交感神经椎动脉周围的交感神经细胞冲动下传至交感神经导致心脏血管舒缩功能及传导系统失调，可发生类似心前区疼痛或颈源性高血压。（3）椎动脉受压造成椎基底动脉供血障碍，延髓内血管调节中枢缺血导致紊乱，因此当临床上遇到按冠状动脉粥样硬化性心绞痛、心肌缺血治疗效果不好时，要考虑到本病的可能，以免造成误诊而延误治疗。
【参考文献】
1 孟庆义.临床心电图学的新概念.北京：科学技术文献出版社，1997，220-221.
(编辑：田 雨)
作者单位： 453009 河南新乡，新乡760厂职工医院内科