门诊输尿管结石的体外冲击波碎石术治疗

　　输尿管结石在门诊比较常见，常突发绞痛，一般止痛药物常难缓解；并常伴发输尿管梗阻，如不及时解除，有可能延误病情，导致肾功能不可逆性损害。体外冲击波碎石术(ESWL)可迅速解除梗阻，达到止痛、排石的效果。2000年10月～2004年12月，我院门诊对120例输尿管结石患者采用ESWL治疗，效果满意，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  全组120例135侧，男48例53侧，女72例82侧，年龄17～52岁，平均34岁。病程5h～2年。其中上段结石37例，中段结石45例，下段结石38例。轻度肾积水70例，中度30例，重度11例。

　　1.2  术前准备  (1)常规检查血压、血常规、尿常规、ECG、血糖、肾功能等。(2)术前心理治疗：患者明确诊断后，经术前检查无明显禁忌证。在ESWL前给患者心理治疗，消除患者的紧张情绪，取得患者配合。

　　1.3  治疗方法  全部病例均采用B超定位体外冲击波碎石机(MJ-ESWL Ⅱ型)治疗。输尿管上段结石采用仰卧位或侧位；中下段结石采用俯卧位。冲击次数1000～3000次，工作电压5～12kV。在ESWL治疗后，继续给予中药排石、黄体酮肌注以及常规抗生素预防感染等治疗，并嘱患者多饮水，多活动，以促进排石。

　　2  结果

　　治疗1次95例(79%)，治疗2次15例(13%)，治疗2次以上10例(成功5例，失败5例)。本组患者约有30例在治疗过程中疼痛得到缓解。1次碎石成功者结石排净时间1～7天，平均5天。110例伴有肉眼血尿，均不需特殊处理。2例继发尿路感染，15例伴局部皮肤淤斑。5例不成功者2例放弃治疗，3例转外院手术治疗。

　　3  讨论

　　从以上结果可以看到，本组120例一次成功率79%，总成功率96%。ESWL对输尿管结石的治疗效果是令人满意的。输尿管结石传统的处理方法主要包括：(1)对症、排石治疗。常是长期观察，反复检查，耗资、耗药、耗时，给患者带来长时间病痛［1］。(2)手术治疗：但手术给患者机体带来较大创伤和疼痛的同时又增加了经济负担。近年来，ESWL作为治疗输尿管结石的首选方法已得到广泛认可。但需要掌握好适应证，注意以下几点：(1)合并急性尿路感染时不宜行急诊ESWL治疗，待炎症控制后再行ESWL治疗。如果患者血压过高或心脏有严重的缺血表现或有出血倾向应待上述情况控制后再行ESWL治疗。(2)两侧结石者，则需先明确肾功能情况，然后从一侧开始ESWL治疗。(3)输尿管中段结石在定位时比较困难，应注意在碎石前排空胃肠道，必要时可灌肠，非急诊者让患者禁食。术前多饮水使膀胱充盈。(4)对输尿管上段结石取仰卧位，稍斜向患侧，冲击波从背部进入可避开脊椎与横突的遮挡［2］。(5)在碎石时应注意呼吸对定位的影响，一般下段结石受呼吸影响小，而中上段结石则受呼吸影响大，故下段结石定位准焦点偏离次数少效果中上段好。在手术过程中可通过让患者调节呼吸频率和术者调节技法频率使者尽可能一致。(6)患者体型。肥胖体型，腹部沉积脂肪厚，B超难于准确定位，冲击波到达结石的路程较远，能量被削减，ESWL治疗效果差。(7)治疗中力求冲击部位紧贴水囊，减少能量耗损，增加有效冲击治疗次数。总之，只要掌握好适应证，定位准确，强度适当，ESWL不失为一种治疗输尿管结石的好方法。特别是对于急诊患者，ESWL治疗，对患者机体损伤少，止痛排石快，并可迅速解除梗阻，是一种迅速、简便、经济和有效的治疗方法。

　　【参考文献】

　　1  陈柏康.丁崇标，陈三华，等.尿结石急诊体外冲击波碎石172例观察.中国医师杂志，2004，6(8)：1098-1099.

　　2  刘青林，牛本青.急诊输尿管结石的ESWL治疗.中国临床医生，2004，32(2)：32-33.

　　(编辑：子  涵)

　　作者单位： 451200 河南巩义，武警8680部队医院