醒脑开窍针法治疗脑卒中患者行为记忆能力的临床研究

·论  著·

醒脑开窍针法治疗脑卒中患者行为记忆能力的临床研究

欧阳伟

    【摘要】  目的  探讨针灸疗法对脑卒中患者行为记忆能力的治疗效果。方法  随机将45例脑卒中患者分为对照组23例和醒脑开窍针法治疗组22例，分别测试治疗后两组患者血中单胺类神经递质的含量；用Rivermead行为记忆检查（RBMT）对两组患者治疗后进行测评。结果  针刺组患者的血中相关单胺类神经递质含量明显提高（P＜0.05）；RBMT总分等8个分项上，针刺治疗组明显下降（P＜0.05）。结论  脑卒中患者的行为记忆能力受到损害，醒脑开窃针法可通过改善疾病相关因素提高治疗效果。

　　【关键词】  脑卒中；行为记忆能力；针刺治疗

　　Study on clinical therapeutic effect on behavioral memory deficit and regaining consciousness needling method on poststroke syndrome and the mechanism

　　OUYANG Wei.

　　PLA 273th Hospital,Kuerle City,Xinjiang 841000,China

　　【Abstract】  Objective  To probe into an effective method for treatment of stroke patients' behavioral memory ability with acupuncture therapy.Methods  45 cases of poststroke patients were randomly divided into a control group(n=23) and an acupuncture group(n=22) treated by activating brain and regaining consciousness needling method.their clinincal therapeutic effects and plasma contents of monoamine neurotransmitters were observed.Two groups were assessed by Rivermead behavioral memory test(RBMT).Results  In the acupuncture group,the clinical symptoms and plasma contents of the monoamine neurotransmitters increased significanty as compared with the control group(P＜0.05).The total score and 8 items score of RBMT were markedly decreased on stroke group (P＜0.05）.Conclusion  The behavioral memory function of stroke group was damaged.The needling method for activating brain and regaining consciousness can improve relative factors to cure poststroke patients.

　　【Key words】  poststroke syndrome;behavioral memory ability;acupuncture therapy

    脑卒中的功能障碍主要与运动功能和认知功能有关，认知功能对患者的日常生活活动和对环境的适应是至关重要的。脑卒中后由于病灶破坏了多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）能神经元与5-羟色胺（5-HT）能神经元及其传导路径，从而影响脑卒中患者的认知功能。本文结合2004年1月～2005年2月因脑卒中在我院住院患者45例，探讨脑卒中患者行为记忆障碍的临床特点及血浆中单胺类神经递质的关系，为临床康复治疗提供依据。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  脑卒中患者45例，均为首次脑出血或脑梗死患者，经头颅CT确诊，神志清楚，无明显语言障碍。既往无脑器质性疾病及精神障碍。男23例，女22例，年龄45～79岁，平均（58.15±10.09)岁，文化程度大专以上8例，中学15例，小学11例，文盲11例；随机分为针刺组23例和对照组22例。两组在性别、年龄、文化程度及城乡生活环境等方面经统计学检验无明显差异，见表1。

　　1.2  治疗方法  所有患者均接受胞二磷胆碱及维脑路通静滴治疗。（1）针刺组：选内关、水沟、百会、印堂、三阴交。操作方法：先直刺双侧内关及三阴交穴，得气后留针30min，并分别刺水沟（向鼻中隔斜刺）、印堂（捏起皮肤向下斜刺）、百会（向后平刺）；行平补平泻法，各施术1min。每日1次，共20天。（2）对照组仅给予胞二磷胆碱及维脑路通静滴治疗。

　　表1  针刺组与对照组一般资料的比较  （略）

　　1.3  测评方法  采用Rivermead行为记忆检查（ Rivermead behavioral memory test,RBMT)对上述45例脑卒中患者在治疗前及治疗结束后，进行行为记忆能力测评。

　　1.4  血浆单胺类神经递质检测  分别在入院后及治疗结束后采集血液标本。标本置于抗凝管中，摇匀离心后取血浆2ml，送检验科检测去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺含量。

　　1.5  统计学方法  运用SPSS 10.0软件进行方差分析、独立样本t检验。

　　2  结果

　　2.1  两组RBMT的比较  由表2可以看出，在针刺治疗组中的RBMT总分、记姓名、记被藏物、记约定、再认等8个分项与对照组相比均明显降低，差异有显著性。

　　表2  治疗后针刺组与对照组RBMT的比较  （略）

　　2.2  两组单胺类神经递质变化的比较  由表3可以看出，治疗后两组患者去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）的上升值中，DA的改善方面无显著性意义（P＞0.05)，其他两项均明显升高，说明针刺组效果好于对照组（P＜0.05)。

　　表3  治疗后针刺组与对照组单胺类神经递质变化的比较  （略）

　　3  讨论

　　研究表明，脑血管病后脑内特定部位遭到破坏，相应区域内的单胺类神经递质包括DA、NE、5-HT等合成与代谢及神经递质信息传递障碍［1］。在脑卒中患者治疗前分别测试两组患者血中单胺类神经递质包括去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺的含量；并用 Rivermead行为记忆检查（RBMT）对两组患者进行测评，两组患者无明显差异。但经醒脑开窍针刺方法治疗后，其血浆中的单胺类神经递质包括DA、NE、5-HT的含量比治疗前有了明显的升高（P＜005)。由于临床研究的条件限制，未能取患者脑脊液进行 中枢神经相关单胺类神经递质的研究。但近年来的研究表明［2］，针刺可使血浆中游离型色氨酸增加，而色氨酸是5-HT生物合成过程中必需的前体，游离型色氨酸易于通过血脑屏障而进入脑内；针刺也能促进诸如5-HT等不能进入血脑屏障的神经递质进入脑内，因而增加了它们在中枢的浓度。还有研究表明［3］，针刺能改变血脑屏障的通透性，所以说，醒脑开窍法促使包括去甲肾上腺素能、多巴胺、5-HT能神经元及其轴突在内的脑神经细胞功能恢复，同时加快受损脑组织修复。

　　在做EBMT测试时，很多项目均有提示，提示后若患者能回忆出需记忆的信息，说明其记忆障碍主要是提取困难所致，编码与储存相对较好；若提示后仍不能想起，表明其编码和储存有缺陷。在测试中我们发现对记姓名、记被藏物、记约定和信封分项目，脑卒中患者在治疗前仅少数能主动回忆，大部分需提示后方可想起，还有一小部分经提示后仍不能想起，这说明脑卒中患者的长时记忆障碍以提取困难为主，部分脑损害较严重的患者也存在信息的编码、储存缺陷［4］。而经过针刺治疗后，主动回忆及提示后回忆明显改善（P＜0.05)。

　　临床上还发现脑出血患者的行为记忆能力较脑梗死者更差，这可能是由于脑出血患者中有相当一部分发病时伴昏迷，这对患者的高级神经认知功能有更大的损害。当脑卒中患者的病灶位于皮层时，其RBMT总分明显低于病灶部位在皮层下的患者，而病灶部位在皮层的患者与皮层及皮层下均受累的患者却无明显差异，原因可能是皮层下结构也参与了记忆活动，但它更依赖于皮层功能的完整性。病灶数量较多时，患者的行为记忆能力的损害较单病灶患者明显，因为记忆活动涉及广泛的脑组织。

　　当脑内多个部位受到损害时，神经元不仅在结构上发生改变，而且使神经纤维多处受损和断裂，破坏了边缘环路的完整性，并出现神经递质的代谢紊乱。在测试中还发现，患者的病程越长、发病次数越多，其行为记忆能力越差，而能通过醒脑开窍治疗的效果也越差。

　　脑卒中患者发生脑血管病后脑内特定部位遭到破坏，使体内单胺类神经递质降低。皮质下和多发性脑梗死可使白质髓鞘脱失，使体内单胺类神经递质的合成与代谢受影响。本研究结果表明，脑卒中患者经醒脑开窍针刺治疗后，其血浆中的NE、5-HT和DA含量都比治疗前明显升高，由于临床条件所限，未能取患者脑脊液进行中枢相关单胺类神经递质的研究。但近年的研究表明［5］，针刺可使血浆游离型色氨酸增加，而色氨酸是5-HT生物合成过程中必需的前体，游离型色氨酸易于通过血脑屏障而进入脑内。针刺能促进像5-HT等不易进入血脑屏障的神经递质进入血脑屏障，增加它们在中枢的浓度。针刺还能改变血脑屏障的通透性，所以说，醒脑开窍法促使去甲肾上腺素能、多巴胺、5-HT能神经元及其轴突在内的受抑制神经细胞功能恢复，从而提高脑卒中患者行为记忆能力。

　　【参考文献】

　　1  金光亮，周东丰，苏晶，等. 电针对慢性应激抑郁模型大鼠脑单胺类神经递质的影响.中华精神科杂志，1999，32（4）：220.

　　2  纪晓军，李潇，武涛.头空针刺对大鼠急性脑出血血脑屏障影响的实验研究.中国急救医学，2001，21（11）：624.

　　3  沈抒，谢欲晓，孙启良，等.脑卒中患者行为记忆障碍的研究.中国康复医学杂志，1998，1：14-17.

　　4  Reber PJ,Siwiec RM,Gitleman DR,et al.Neural correlates of successful encoding identified using functional magnetic resonance imaging.J Neurosci,2002,22:9541-9548,

　　5  罗增刚，邹方昕，周文泉.血管性痴呆的中医治疗概述. 中国中医基础医药杂志，2001，7（5）：396.

　　作者单位： 841000 新疆库尔勒，解放军第273医院

　　(编辑：苜  紫)