超早期溶栓治疗急性脑梗死临床研究

    【摘要】  目的  评价超早期应用尿激酶（UK）静脉溶栓的疗效、安全性。方法  治疗组以UK 50~80万u溶于生理盐水100ml内，30min内滴完。同时加用碟脉灵20ml加入5%GNS 250ml静滴，1次/d，连用10天。对照组以低分子右旋糖酐500ml静滴，每日1次，连用10天。两组同时加用脑保护剂FDP 10g，静滴，1次/d，25%硫酸镁100ml加入能量合剂静滴。结果  符合入选标准15例，UK用量平均为 65万u，溶栓后治疗组与对照组相比，神经功能缺损评分下降显著。未出现脑出血和死亡病例。结论  尿激酶静脉溶栓配合中药碟脉灵静滴治疗急性脑梗死是有效、安全的。

　　【关键词】  急性脑梗死；尿激酶；溶栓

    急性脑梗死是我国的常见病、多发病，其死亡率、致残率均高，缺乏统一的治疗规范和理想疗效的药物。目前认为最有效的方法就是超早期（发病6h内）溶栓。笔者从2000年起，开展了用UK超早期溶栓的临床研究，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例入选标准  （1）年龄＜ 80岁；（2）无意识障碍（椎—基底动脉血栓除外）；（3）头颅CT证实无出血，未出现与神经功能缺失相对应之低密度灶；（4）一般在发病后 6h内治疗，进展性卒中可延长至12h；（5）诊断肯定脑血栓形成的急性卒中病人；（6）家属签字同意。治疗组15例，男9例，女6例，平均年龄60.6岁；对照组15例，男10例，女5例，平均年龄58.1岁。

　　1.2  治疗方法  治疗组：（1）将UK 50~80万u加入NS 100ml静滴一次，30min内滴完。（2）碟脉灵20ml加入5% GNS 250ml静滴，1次/d，连用10天。两组同时加用脑保护剂FDP 10g静滴，1次/d，25%硫酸镁100ml加入能量合剂中静滴，1次/d，连用10天。

　　1.3  疗效评定  根据中华医学会全国第二次脑血管病学术会议制定的“脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准”与“临床疗效评定标准”评定疗效。基本治愈：病残程度0级。显著进步：功能缺损评分减少21分以上，病残程度1~3级。进步：功能缺损评分减少 8～20分。无变化：功能缺损评分减少或增多不足8分。恶化：功能缺损评分增加9分或更多。治疗前及治疗后24h、2周各评定一次。

　　2  结果

　　治疗组UK用量最少50万u，最多80万u，平均用量65万u。两组治疗后疗效评定结果见表1。治疗2周后，治疗组和对照组总显效率（基本治愈+显著进步）分别为  4667%和40.00%。总有效率（显效+进步）分别为9333%和73.33%。两组总显效率及总有效率差异均具有显著性（P＜0.05）。

　　表 1  治疗后 24h、2周疗效比较  (略)

　　3  讨论

　　脑血管病已成为威胁人类生命的三大主要死因之一。特别是缺血性脑血管病，目前仍缺乏理想疗效的药物与方法。基于大多数脑梗死是动脉血管内血栓阻塞引起脑血液循环障碍，因而理想的方法是早期再通闭塞的血管，迅速恢复血流灌注水平，缩小梗死范围［1］。近年来的研究也证实，急性脑梗死闭塞动脉缺血核心区域周围存在可逆性的缺血组织（半暗带），抢救半暗带组织，迅速恢复梗死区微循环，避免因继发性缺血损害而致神经细胞死亡，是对急性脑梗死治疗的一个重要方面。因此，超早期溶栓可能是急性脑梗死最有希望的治疗方法之一［2］。尿激酶是从健康人新鲜尿液中提取的一种碱性蛋白水解酶，可直接激活肝纤维蛋白溶酶原，发挥纤维蛋白溶解作用。而碟脉灵具有：（1）抑制血小板聚集，增加纤溶酶活性，抑制血栓形成，降低血液黏度等作用；（2）明显增加脑血流量，降低脑血管阻力，改善脑部微循环；（3）降低脑代谢，减少耗氧量，从而增加脑对缺氧的耐受，是治疗急性脑梗死的首选药物之一［3］。溶栓后加用碟脉灵静滴，对提高急性脑梗死的疗效有积极的作用。

　　溶栓治疗在20世纪60年代已开展，但因并发脑出血的发生率高，曾一度停用。随着CT、MRI等影像学的发展及急性心肌梗死溶栓治疗的成功，使溶栓治疗急性脑梗死再度受到国内、外医学界的重视。国内部分省、市级医院已着重开展此项研究，但对溶栓剂的剂量、用药时机、防止脑出血不良反应等，尚无一致看法。因此，参照国内外经验，笔者进行了此项目的临床研究。结果显示：超早期溶栓同时配合碟脉灵静滴治疗急性脑梗死，疗效较显著、安全，并发症少。对于提高急性脑梗死的治愈率，减少致残率，提高病人的生活质量有较好的作用。我们相信，随着溶栓剂的不断更新，该疗法必将会在急性脑梗死的治疗中发挥重要的作用。

　　目前存在的问题是再次瘫痪，本组有2例病人在溶栓后瘫痪一度恢复，但24h后再次出现瘫痪，可能与时间窗＞6h溶栓有关。因此严格控制时间窗，可避免再次瘫痪并提高疗效。由于本组研究病例尚少，有待今后进一步组织临床大规模、多中心、随机对照研究。

　　【参考文献】

　　1  Memezawa H, Simith ML, Siesjo BK. Penumbral tissue Salvaged by reperfusion following middle cerebral artery occlusion in rats. Stroke,1992,23：552-567.

　　2  胡长林，陈小宝.急性缺血性脑血管病的溶栓疗法.卒中与神经疾病，1999,6（4）：250-255.

　　3  黎小华.碟脉灵治疗急性脑梗死临床观察.中华临床内科杂志，2003,7（18）q ：2226.

　　作者单位： 521011 广东潮州，潮州市潮州医院

　　（编辑：田  雨）