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我院1994年5月～1998年6月共收治阑尾炎患者160例，保守治疗50例，经手术治疗110例（69.9%），现将有关资料分析如下。
1 临床资料
本文110例阑尾手术患者，男68例，女42例，年龄最小12岁，最大63岁。其中单纯性阑尾炎(包括阑尾炎粪石嵌顿)32例，占28.4%；化脓性阑尾56例，占55.4%；坏疽性阑尾炎(包括阑尾穿孔腹膜炎)22例，占16.2%。本组病例以16～35岁的青年发病率最高共58例，占45.9%；其次为36～55岁的壮年患者，占38.7%；发病率较低是15岁以下的儿童（7.3%）及56岁以上的老年（8.1%），但一旦发病其坏疽、穿孔的发生率就明显高于其他年龄组，而且并发切口感染比较多，达25%。这些数据与国内其他统计报道基本相符合。
2 讨论
2.1 有关诊断 具有转移性右下腹痛，伴固定的右下腹压痛、反跳痛等典型临床体征的阑尾炎，一般不难诊断，但患者的生理状态及阑尾位置的变异，往往有各种不同的临床表现，易造成诊断困难，延误治疗。本组病例坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔的比例较高，占19.8%，这与我院收治的患者大多是打工和农村患者，由于交通不便、医疗条件有限，未及时确诊而延误手术治疗有关。为此，对于腹痛不典型的患者、高度疑似阑尾炎患者，必须反复仔细检查、严密观察病情，注意腹痛与发热的关系、腹痛的性质、持续时间以及部位是否固定，并了解既往是否有类似发作史。结合分析白细胞计数和体温的变化，在体检时，做结肠充气试验、腰大肌试验、提跟震动试验、左侧卧位阑尾压痛试验、直肠指诊以及诊断性腹腔穿刺等检查，有助于阑尾炎的鉴别。对年老、年幼的腹痛患者更应特别重视。小儿阑尾炎因症状不典型，病史诉说不清，检查不合作，病情发展快，易与其
他肠胃道疾病相混淆；在解剖上大网膜较短，肠壁薄，化脓后不易局限，穿孔率高。本组15岁以下的儿童阑尾炎共8例，坏疽穿孔者2例，占25%。对诉有腹痛的儿童，检查时更应仔细、耐心，以取得合作。老年患者因其反应迟钝，血管有退行性变，抵抗力差，腹痛不明显，胃肠道症状少，容易造成漏诊，导致阑尾坏疽、穿孔。本组56岁以上的老年阑尾炎9例，坏疽、穿孔者3例，占33.3%。故应时刻注意病情变化，认真周密检查，以利于早期诊断与治疗。
2.2 有关治疗 现代医学的发展及中西医结合疗法的开展，改变过去确诊阑尾炎就立即手术的方法。现在研究发现阑尾有类似脾脏那样的免疫功能，对单纯性阑尾炎，特别是对年轻女性，如阑尾炎不重，应用非手术疗法尽量保留阑尾。
2.2.1 非手术疗法 常以促进肠蠕动，清热解毒，活血祛瘀的中药来治疗。如红藤合剂、大黄牡丹皮汤加减；配合抗生素：庆大霉素、氯霉素、甲硝唑等药物。在保守疗法期间，密切观察病情，如体征加重，体温上升，白细胞升高，立即手术治疗。
2.2.2 手术指征 对重症的急性化脓性、坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔腹膜炎、反复发作的慢性阑尾炎，小儿、老年、妊娠期阑尾炎，其临床表现阑尾有化脓或坏疽病变时，均及时手术，避免引起不良后果。
2.3 有关切口感染预防 阑尾术后切口感染是阑尾术后最多见的并发症。随着抗生素的发展，并发症逐渐减少；但阑尾术后感染率仍较高，有关文献报道约10%左右。我科1994～1995年阑尾炎手术后切口感染率及腹腔脓肿形成率分别为7.7%和2.4%，从1996年起采取措施：(1)按常规进行皮肤准备，做好手术室及手术器械的灭菌消毒，严格遵守无菌操作，止血彻底，妥善保护切口，避免污染。手术力求轻巧，对各层组织勿暴力牵拉或做过多的潜行分离，以防肌肉、血管及神经损伤，以减少削弱切口局部组织抵抗力的因素。(2)对阑尾穿孔腹膜炎，腹腔污染严重的，反复冲洗，充分引流，腹腔冲洗液用生理盐水或抗生素溶液，容量应在500ml以上，并在腹腔与切口放置氨苄西林1.0～2.0g(事先应做青霉素皮试)或卡那霉素50～100万u。对切口有污染，尤其是较肥胖的患者，用抗生素溶液冲洗切口后，放置皮片引流，皮片一般在24h内拔除。腹腔引流管应放置在腹腔最低位(最好用双套管负压吸引)，一旦失去引流作用应尽早拔除。(3)切断阑尾时，不要接触污染附件组织和器械。做荷包缝合时，勿将缝针穿入盲肠而被污染。阑尾切除尽量不采用逆行切除法，减少腹腔与切口的污染机会。(4)增进患者抗感染的能力，对年老体弱或贫血者，术后注意支持疗法，加强营养，补充维生素、水解蛋白、复方氨基酸等，必要时输血，以利于组织代谢，促进切口愈合。(5)应用足量有效的抗生素，根据肠道厌氧菌生长的特点，我们常选用：庆大霉素+甲硝唑、红霉素+氯霉素或氨苄西林。在脓液细菌培养及药敏报告后再调整。(6)对腹腔感染严重，术后有肠麻痹表现的患者，如腹胀明显，术后72h肛门还未排气的，进行胃肠减压，同时灌服中药复方大承气汤，以尽早恢复胃肠功能，排泄有害毒物，增进肠壁抗感染能力，预防术后肠粘连。(7)对切口有发炎或腹腔残余脓肿者，用中西医结合的方法，调整有效抗生素、中药红藤合剂红外线灯照射等局部理疗，促使炎性包块吸收消散。
采取综合措施后，我院阑尾切口的感染率及腹腔脓肿的发生率明显下降，从1996～1998年阑尾切口感染率平均为1.6%，腹腔残余脓肿的发生率平均为0.53%，比前2年分别下降了近5倍，取得了较好的治疗效果。
作者单位： 435002 湖北黄石，黄石市二医院普外科
(编辑：一 凡)