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青光眼滤过术失败的主要原因是滤过道瘢痕粘连,但术中术后多种形式的并发症直接影响手术效果,我们比较了2002年9月～2003年8月的两种小梁切除术式,结果显示微小梁咬切组更安全、有效、恢复快、成功率高，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 我院青光眼患者46例（76眼），其中男26例，女20例，年龄18～75岁，平均62岁，均为首次接受抗青光眼术，随机将患者分为两组。Ⅰ 组为显微小咬切组40眼，Ⅱ组为小梁剪切组36眼。两组患者的发病年龄、病程、眼压等基本条件相仿，差异无显著性（P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法 所有病例均由笔者在显微镜下施行手术，两组所做结膜瓣、巩膜瓣条件相同。Ⅰ 组用1.0mm小梁咬切器沿Schlemm管左右方向咬切1.0mm×2.0mm大小小梁组织；Ⅱ组用小梁剪剪除2.0mm×3.0mm大小小梁组织，相应区虹膜根切。术后每日观察前房（包括有无出血，房水反应程度，前房深度等指标）；术后3天测眼压，10天后评价前房及滤过泡，半年后评价晶状体混浊发展程度。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 滤过泡判定标准 参照Kronfeld分类标准。
2.2 眼压控制判定标准 完全成功：不用降眼压药眼压≤21mmHg；条件成功：用药后眼压≤21mmHg；失败：眼压仍不能控制，需再次手术。
2.3 两组疗效及并发症比较 见表1。
表1 两种术式的效果及并发症比较 （略）
由表1可以看出，在术后并发症中浅前房、虹膜睫状体炎两组比较差异有显著性（P＜0.05)。在手术效果方面，两组差异亦有显著性（P＜0.05）。其他手术并发症 Ⅰ 组也明显低于 Ⅱ 组。
3 讨论
青光眼滤过术的目的是将房水外引流至结膜下，蓄积、吸收，产生新的房水循环，以维持较健康的眼压状态，使视功能得到保护。资料显示，术中是否真正切除到Schlemm管与术后眼压控制成功关系并不大［1］，而控压成功关键在于滤过道的外引流持续存在。近年来新开展的深层非穿透性巩膜切除术的成功更能说明，小梁组织切除的大小并非关键。较小的小梁切除即使在小梁滤过无功能的情况下，亦足以外引流睫状突上皮产生的房水［2］。本文两组结果比较显示，小梁咬切1.0mm×2.0mm组并发症更少，功能性滤过泡出现更多，眼压控
制成功率更高。究其原因，在于显微小梁咬切器体积小，头端钝，操作更安全，术中对组织的损伤更小，能明显减少虹膜、晶状体的损伤，减少前房出血、术后虹膜睫状体膜炎等并发症。从而更大可能地减少因创伤、炎症引起的瘢痕，充分发挥了房水对创口的抑制作用，从而保证了功能性滤过泡的形成，延长滤过泡的寿命［3］。既往所施行的20mm×3.0mm大面积小梁切除术，术中用刀片、剪刀大范围操作，必然会增加创伤、出血、炎
症反应的几率，从而增加了滤过道瘢痕，影响了功能性滤过泡的出现或缩短其寿命。因此，笔者认为显微小梁咬切术，能减少手术并发症，提高手术成功率，更具安全性，更值得在基层医院推广。
【参考文献】
1 管怀进.眼科显微操作技巧.北京:人民军医出版社,1995,250-260.
2 Ali.Amlari.Glaucoma,1990,12(4):101.
3 史传良.关于青光眼手术滤过泡的几个问题.中国实用眼科杂志,1990,6:327.
作者单位： 214500 江苏靖江，靖江市人民医院
(编辑：田 雨)