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【摘要】 目的 了解高血压病患者遵医治疗的情况，提出改善高血压病患者遵医行为的措施，降低高血压病患者的并发症及死亡率，改善高血压病患者的预后。方法 采用自行设计的高血压病患者遵医行为调查问卷，对随机抽取符合高血压病诊断标准的患者120例进行调查。结果 120例患者中有40.0%的患者不按时服药；26.7%的患者未能做到定期复查；15.0%的患者不能戒烟限酒；42.5%的患者不能合理饮食；70.0%的患者不能适当运动；35.8%的患者不能遵医嘱监测血压。这些患者不遵医治疗的主要原因有医疗意向不明确、求医条件受限制、治疗经过复杂、经济条件差等原因。结论 高血压病接受治疗的患者，有约1/3左右的患者因各种原因未能遵医治疗，严重影响血压达标。医务人员应针对这些原因进行健康教育，采取相应措施，改善高血压病患者遵医治疗的依从性，力求使其血压达标。
【关键词】 高血压病；遵医行为；调查
高血压病既是独立的心血管疾病，又是其他心血管疾病的主要危险因素，其发病率多，并发症高，是心血管病高死亡率的主要原因之一。高血压病发病现有年轻化的趋势，血压持续升高可引起心、脑、肾等靶器官的损害，严重影响人们的生活质量［1］，严格控制血压(血压达标)，能明显降低高血压病的并发症和死亡率。严格控制血压，使血压达标，应采取药物治疗和非药物治疗，这要求医生要正确地对高血压病患者诊治，按《高血压病指南》指导治疗，同时教育患者遵医治疗，以达到良好的治疗效果，降低高血压病的致残率和致死率。本文重点调查高血压病患者的遵医情况和不遵医的原因，采取利于遵医行为的措施，提高患者遵医治疗的依从性，提高高血压病患者治疗达标率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2004年1～8月来我院就诊符合高血压病诊断标准的患者作为调查对象，120例被调查的患者中，男64岁，女56例；年龄34～78岁，平均56岁；文化程度：小学以下65例，初中～高中31例，高中以上24例。
1.2 方法 采用发放自行设计的高血压病患者遵医行为的调查问卷对患者进行调查。本问卷分遵医行为和不遵医行为2大项共15项内容。由专人负责向每位受试对象逐项询问、填写并收回，问卷发放120份，回收120份，根据百分构成比进行分析，回收率100%。
1.3 高血压病患者遵医行为标准判断 完全遵医是指能规范遵守医嘱，包括药物和非药物医嘱，如期执行；不完全遵医是指因故不能很好完成，漏缺执行医嘱内容；完全不遵医指自行更改医嘱或完全不按医嘱执行。
2 结果
2.1 遵医行为的调查结果 见表1。
表1 120例高血压患者遵医行为的调查结果 (略)
2.2 不遵医行为的原因调查
2.2.1 患者医疗意向不明确 患者缺少对高血压病的危害及规范治疗达标重要性的认识，没认识到高血压病是终身持续进展的疾病，只有采取药物和非药物相结合的方法治疗，才能最大限度地减少高血压对心、脑、肾、眼和周围血管的损害，降低心血管病的死亡率。另外，部分患者过分相信非药物治疗，单采取非药物治疗，还有相信如降压表等未得到循证医学证实的器械治疗或所谓的单方、秘方。调查显示：30.0%因高血压病症状消失停止治疗；8.3%单采取非药物治疗；4.2%单采取降压表治疗；80.0%单靠服药而不坚持非药物治疗。这些都是医疗意向不明确所致。
2.2.2 遵医行为受经济条件限制 调查显示：只有32%的患者的医药费用能够报销；25.0%的患者的医疗费用能部分报销；其余是自费。51.7%的患者因就医路途远，经济拮据，有些老年人因需要人陪着就医，不方便而放弃就医、复查。
2.2.3 治疗复杂难以坚持 高血压的治疗是一个持续过程，应以药物为主，辅以非药物治疗。调查显示：只有813%的男性患者和30.4%的女性患者能够在饮食上合理控制；28.1%的男性患者不能戒烟限酒，患者虽然懂得遵医的重要性，但实施遵医的意志力薄弱，知行未合一。
3 讨论
3.1 高血压患者遵医行为 遵医行为是患者遵照医嘱进行治疗的行为也称为患者角色的遵医行为［2］。高血压病患者自己遵医行为的程度高低，直接影响到治疗效果的好坏。目前，高血压是最常见的疾病和脑卒中、冠心病的主要发病因素之一［3］，高血压病的诊断与治疗达到了一个新的水平，但患者的遵医行为却被忽视。本次调查表明，患者由于病程长、治疗复杂、持续药物治疗、生活上的困难，以及许多男性患者不能戒烟限酒等种种原因，导致这样或那样的不遵医行为是相当普遍的。高血压只要控制好，其期望寿命与正常人一样，若不能对高血压进行有效的控制、不遵医嘱，轻者可造成对心、脑、肾等重要器官的慢性损害，重者可导致高血压脑病、高血压危象、脑出血等并发症。因此，提高患者的遵医行为十分重要，应引起广大医务工作者的重视，护理人员应努力探索提高患者遵医率，督促患者遵从医疗方案，实现治疗的最佳目标，达到延缓并发症的发生、延长寿命的目的。
3.2 有利于高血压病患者遵医行为的规范
3.2.1 对高血压病患者进行有关高血压病的健康教育和宣传 医护人员应耐心细致地向每一位患者交待清楚高血压病的诊断标准、主要并发症、高血压病治疗的重要性、不治疗的危害性、治疗的目标、非药物治疗的重要性、药物治疗的合理选择、药物的合理联用，及时发现和处理药物副作用，并反复向患者讲明，高血压病是终身进展、严重危害患者健康的慢性病，要坚持规范用药，使血压达标。高血压治疗血压达标是第一，任何降压药只要患者能耐受并使血压达标就是好降压药，不是价格高就是好药，这点对经济条件差的患者尤为重要。同时要讲明非药物治疗的措施，有目的地指导患者，使患者对治疗有安全感，从而产生从医行为，患者的心态直接影响其服药依从的倾向及依从行为［4］。尤其要耐心细致地向患者进行宣传，使患者对自己的病情有一个正确认识，并能积极配合治疗，达到遵医行为。
3.2.2 争取家庭和社会的支持 由于社会、经济等问题，高血压病的发病率逐年上升。高血压病的治疗主要是院外治疗，应开展社区卫生服务，建立健全医疗保险制度和农村新型合作医疗制度，争取家庭和社会支持，使患者病有所医。高血压病患者的遵医行为与家庭的配合支持密不可分，尤其饮食方面，养成良好的生活习惯、协助患者建立有规律的健康生活秩序，对控制疾病的发展有重要的意义。改变不良的生活方式和生活习惯，是降低高血压患者心脑血管发病率和死亡率的根本措施［５］。因此，医护人员对高血压患者进行教育的同时，更应对患者家属进行相关教育，使其帮助患者建立良好的遵医行为。
3.2.3 保持与患者的联系，开展随访或咨询 通过电话或咨询门诊对患者进行健康宣教或对其遵医行为进行监督、指导，保证遵医率，并及时发现药物的副作用和不良反应，随时调整药物，做出必要的处理。
【参考文献】
1 崔希娟，张传美.高血压患者的饮食护理.齐鲁护理杂志，2002，8(1)：61.
2 王盖锵.护理社会学.北京：中国科技出版社，1993，36.
3 华丽云.整体护理健康教育手册——护士必读.广州：广东科学技术出版社，2000，64.
4 段勇，吕承铭，王明，等.高血压患者依从性的行为倾向模式研究.中国健康教育杂志，1999，15(7)：32.
5 钟妙红.在门诊高血压患者中实施健康教育.齐鲁护理杂志，2002，8(1)：71.
作者单位： 264200 山东威海，威海市立医院
(编辑：毅 文)