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牛皮癣为顽固难愈的皮肤病之一，在临床工作中，我们以前用自拟方药清屑汤治疗本病临床效果满意，曾作报道。近年来，我们在治疗本病中，除进行期用自拟方药清屑汤加服自配消银胶囊外，静止期及局限性银屑病均完全用口服消银胶囊治疗。这样避免了汤剂药煎服的麻烦及服药给患者带来的精神负担，兹作介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集1995～2004年门诊患者82例，年龄9～64岁，男54例，女28例；进行期50例，静止期32例。
1.2 分期及疗效标准 参照中华全国中医学会外科分会制定的诊断及疗效评定标准。
1.3 治疗方药 清屑汤组方：当归、首乌、生地、生白芍、防风、白蒺藜、赤芍、连翘、苡仁、丹参、苍术、地肤子、蛇床子、黄柏、白花蛇舌草、丹皮、白鲜皮、桑白皮、山慈姑、蝉衣。消银胶囊：蛇蜕、麻黄、全蝎、大黄、当归、蝉衣、黄柏、元参。口服药汤剂10天为一疗程，胶囊15天为一疗程。
1.4 结果 进行期配合内服1个月内痊愈27例，占32.9%；40～50天内痊愈13例，占17.2%；显效6例，无效4例。静止期单服消银胶囊，1个月内治愈6例，占7.4%；2个月内痊愈15例，占19.5%；显效5例，无效6例。
2 典型病例
例1，患者，37岁，工人，发病1个月就诊。查体：全身均有散在和密集的红色斑疹，大小不一，上覆有白色鳞屑，钝刮试验阳性。诊断：银屑病。遂给予清屑汤口服30天，同时加服消银胶囊服药50天痊愈。
例2，患者，女，24岁，发病2周。自述在结婚3个月后因生气而心情郁闷，2周前自觉全身突发散在红色丘疹，双上肢伸侧及颜面部为著，5日后，双下肢及胸背均出现，瘙痒难忍。表面覆盖有白色鳞屑，皮损逐渐扩大，相互融合成片，边缘清楚，钝刮试验阳性。诊断：银屑病，遂处清屑汤共服40剂后服用消银胶囊，3个月后痊愈。
3 讨论
本病由于风邪外侵，郁久化热，热入营血，耗伤津液，血热而燥，致肌肤失荣，出现红斑白屑。我们在临床工作中，体会到本病不仅是风邪独致为患，其中湿邪入侵，郁久化热，或湿热之邪并侵，在内湿热留滞，在外毛窍郁闭，以致肌肤失其润泽、滋养而致瘙痒、脱屑。在治疗中，特别是在稳定期的治疗中，笔者仍本着久病必致脉络瘀滞之意，佐以活血化瘀之品，可促进疾病的痊愈。正是本着这个思路，自拟清屑汤，集疏风通窍、养血润燥、解毒散结于一体。在恢复期笔者仍改用消银胶囊口服，取其通络解毒、散结消肿之功、祛余邪，通血脉，促进皮损之康复。2种剂型联合应用治疗本病，疗效肯定。特别是麻黄，能通毛窍之郁闭，散内结之风邪，同时可引药达表，治疗中，据不同的体质，剂量常在6～20g之间。以不出汗为佳。因本病病程长，缠绵难愈，服药时间长，很多患者失去了治疗信心，甚至会造成严重的精神负担。所以我们在治疗中，改过去纯汤剂口服治疗为汤剂和胶囊并用。特别是在恢复期、静止期及局限性银屑病的治疗中，采用消银胶囊口服，不仅服用方便，而且缩短了疗程，疗效肯定。本文仅为笔者个人临床治疗体会，有关研究资料，还有待于进一步充实。
作者单位： 1 037004 山西大同，大同市第五人民医院分院
2 037004 山西大同，大同市第五人民医院
(编辑：含 秋)