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我院2002年2月~2005年2月，采用CT机下定位脑内血肿钻孔置管注入尿激酶治疗高血压脑出血102例，取得了良好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共计102例，男60例，女42例。年龄26~87岁，平均67.2岁。
1.2 CT表现 壳核出血66例，出血量：20~30ml 21例，30~60ml 35例，60ml以上10例；共有18例破入脑室。丘脑出血32例，出血量20~30ml 12例，30~60ml 18例，60ml以上2例；共有8例破入脑室。小脑出血4例，15~20ml 3例，30~35ml 1例；破入脑室2例。中线结构无移位22例，中线结构轻度移位55例，中线结构明显移位25例。
1.3 入院时意识状态 按Glasgow昏迷记分法，记录患者入院时意识状态。壳核出血66例，3~5分10例，6~8分18例，9~12分18例，13~15分20例。丘脑出血32例，3~5分3例，6~8分8例，9~12分13例，13~15分8例。小脑出血4例，3~5分2例，5~8分2例。
1.4 入院时肢体运动障碍情况 壳核出血66例，肌力Ⅰ级12例，肌力Ⅱ级13例，肌力Ⅲ级19例，肌力Ⅳ级18例，肌力Ⅴ级4例。丘脑出血32例，肌力Ⅰ级3例，肌力Ⅱ级9例，肌力Ⅲ级9例，肌力Ⅳ级10例，肌力Ⅴ级1例。小脑出血4例，肌力Ⅰ级2例，肌力Ⅱ级2例。
1.5 手术方法 CT机下定位，标记出钻孔部位及置管深度（约为血肿腔深度的2/3），钻孔部位需避开功能区及脑表面粗大血管走行处。局麻下或基础麻醉下，切开头皮，钻孔，电凝并“十"形切开硬脑膜，置入带有1~2个侧孔、直径约5mm的引流管。术后2~4h自引流管注入含尿激酶2~3万u的生理盐水2~3ml,夹闭2~4h，每天2~3次，每天复查CT，如引流管位置欠佳，可根据情况调整引流管的方向，血肿基本清除后即可拔管。
2 结果
2.1 治疗结果 共有20例死亡，死亡率19.6%，其中6例术后行开骨瓣血肿清除，8例死于脑缺血，6例死于并发症。
2.2 随访结果 术后存活的82例患者，于发病后6个月得到随访68例，随访率82.9%。其中意识清楚，能正常生活者26例，占31.7%，生活能自理28例，占34.1%，生活不能自理28例，占34.1%。
3 讨论
高血压脑出血是高血压病常见的并发症，随着脑外科手术的日益成熟，越来越多的高血压脑出血选择了外科手术治疗。特别是近年来开展的CT机定位钻孔引流术，因其手术创伤小，术后恢复快，住院费用低，易于在基层医院开展，更是受到重视。多种数据表明，患者入院时的意识状态是决定患者预后的最重要的因素。总之，要对患者的病情进行综合判断，采用最合理的手术治疗方案，不要盲目追求微创而影响患者的预后，甚至造成不必要的死亡。
作者单位： 154211 黑龙江萝北，宝泉岭分局中心医院胸脑普外科
(编辑：唐 城)