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胆管癌并非罕见，近年来我国胆管癌高发并有上升趋势。胆管癌好发于胆总管，其次为肝门部左右肝管汇合处以及壶腹部，约80%是腺癌。肿瘤常弥漫浸润管壁，使管壁增厚、管腔变窄或堵塞。胆管癌起病隐袭，而早期即出现黄疸，约半数以上病例首先以黄疸来诊。黄疸一般为持续性，如为胆道完全梗阻，可有陶土样粪便。本例患者即为黄疸和陶土色粪便来诊。超声检查作为一种非介入性的检查方法，能准确地鉴别阻塞性黄疸，确定阻塞部位，并能显示胆管形态的改变及其内肿块的形态特征，对于胆管癌的术前诊断和确定治疗方案均有重要价值。超声对胆囊颈管部浸润程度的判断，需参考胆囊壁形态及与肿瘤的关系。本例胆囊颈管部显示不清晰，与肿瘤之间可见异常强回声团，为浸润的一种表现。
1 临床资料
患者，男，63岁。主因右上腹隐痛、腹胀2个月，加重伴皮肤黄染、陶土色大便5天来诊。超声所见：肝脏形态饱满，体积增大，肝内胆管明显扩张达9mm，左、右叶肝内均可见多个大小不等的低回声光团，光团周边见完整的声晕，呈典型的“牛眼征”，内部及周边彩色血流欠丰富。胆囊充盈不佳，壁增厚为8mm，内壁毛糙，胆囊颈管部失去正常形态，胆囊颈部臂显著增厚呈“菜花样”高等偏强回声光团，凸向腔内，基底较宽，局部与邻近脏器分界模糊不清。肝门部、胆囊旁见多个肿大的淋巴结(最大直径约30mm)。肝外胆管扩张(约12mm)，胆
总管上段至胰头段，内见等回声光团充填其中，光团与管壁分界模糊不清，彩色多普勒示彩色血流较丰富。胆总管下段管壁显示欠清晰。其后方门静脉未见异常。胰腺形态大小正常，主胰管不扩张，未发现实质性占位。超声提示：(1)肝外胆管实性占位病变(考虑浸润型胆管癌可能性大)。(2)肝内多发实质性占位病变(考虑转移性肝癌可能)。(3)胆囊颈部实质性占位病变(考虑肝外胆管肿瘤浸润)。MR检查结果为：(1)胆管癌可能性大；(2)肝内多发转移灶；(3)胆囊颈部实性占位病变；(4)肝门部肿大淋巴结。考虑病灶已广泛转移，失去手术时机，患者家属拒绝其他进一步治疗，遂行一般性保守治疗，随访2个月后患者死亡。后经尸检和病理证实为浸润型胆管癌合并肝脏及胆囊颈部转移。
2 讨论
胆管癌好发于肝门部及胆总管壶腹部，肿瘤以腔内肿块生长占多数(77.8%)，其余为管壁浸润狭窄型，在此病变基础上合并肝内外胆管扩张，是造成阻塞性黄疸的根本原因［1］。目前，由于超声检查对胆管癌有较高的诊断符合率(71.5%～74.2%)［2］，因此，彩色多普勒超声检查是用于诊断胆管癌最广泛的手段之一，它不仅可明确梗阻部位，在显示胆管肿瘤的同时，也能显示肿瘤的浸润程度及邻近脏器组织有无转移，并能较准确地了解肿大淋巴结的部位，为术前对肿瘤的分期提供了重要依据。超声诊断胆管癌的重点在于有无对肝脏、胆囊、肝门部大血管(肝动脉、门静脉)的浸润。胆管癌较易发生早期转移，肿瘤突破浆膜向周围邻近脏器浸润性生长，本例胆管癌，病变范围广，管壁破坏较严重，胆囊颈部有浸润，肝内有转移灶，同时伴有淋巴结转移状况。
【参考文献】
1 谭星明.胆总管癌的超声诊断分析.中国超声医学杂志，1995，11(6)：469.
2 董宝炜.肝胆管癌的超声图像诊断.中华医学杂志，1983，63(10)：599.
作者单位： 264001 山东烟台，烟台市传染病医院超声科
(编辑：子 涵)