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多层螺旋CT是检查小肝癌的一种相当敏感的方法，经病理检测证实，证实的敏感性为80%，多层螺旋CT血管造影对肝内小的瘤灶检出率，高于常规CT和动态CT。CT血管造影是CT与血管造影两种技术相结合的一种检查方法。根据插管的部位、扫描的方法分为两种：一种为动脉造影CT (computed tomographic arterography,CAT);一种为经动脉门脉造影CT (computed tomographic arterial port graphy,CTAP)。CT血管造影目前公认为是对直径≤1cm的小病灶则。最为敏感的一种检查技术。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院近几年来通过CTA和CTAP检查的30例患者中，肝癌15例，转移癌10例，5例其他病变，年龄37～76岁，男27例，女3例，多数有乙肝病史。
1.2 方法 上述患者均用日本东芝XPRESS全身螺旋CT扫描，扫描前采用seldinger技术，经股动脉穿刺插管，将导管置入肝固有动脉内，通过导管直接注入造影剂，即完成CTA扫描，同样经股动脉穿刺插管，将导管置于肠系膜上动脉或脾动脉内，注入造影剂；在门脉期含大量造影剂的血液，经脾或肠道循环回流到肝脏，肝实质的密度显著提高，而肝癌病灶的密度保持不变，病灶与肝实质形成密度差异。这是CTAP应用与肝癌检查的方法。
2 结果
我院对30例患者进行CTA和CTAP检查，肝癌15例，其中小肝癌11例，转移癌10例，其他病变5例，发现＜1
cm病灶多达30个。
2.1 CTA检查肝癌的CT表现 经肝动脉插管连续注入造影剂后，肝癌主要接受肝动脉供血，其早期增强明显高于肝实质密度，呈圆形或类圆形影，边缘清楚，与肝组织有鲜明的对比。有的可见肿瘤供血的血管。瘤灶显影形态及时间与动态CT增强特征一致，都有快进快出之特点。
2.2 CTAP检查肝癌的CT表现 肝脏的血供以门静脉为主，经肠系膜上动脉或脾动脉插管注入造影剂，与门脉期大量造影剂随血液进入肝脏内，增加了肝组织的密度。而肿瘤(原发或转移)由肝动脉供血，其密度不变，肿瘤与肝脏的密度差异增加，提高了小病灶的检出率。在CTAP影像上，病灶呈低密度缺损改变，本组检查中发现在明显增强的肝实质内，散在多个＜1cm的低密度灶。
3 讨论
小肝癌的CT检查方法比较：(1)CT肝脏平扫对小肝癌的检出率不高，癌肿不易发现。(2)CT肝脏增强扫描(团注动态扫描)要求CT扫描速度快，一次屏气减少小病灶的遗漏，进行动脉期及静脉期或多期扫描，对少血供病灶门脉期增强扫描检出率高于动脉期。(3)CTA和CTAP检查肝癌是上述两种方法的结合，采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管，通过导管直接注入造影剂，扫描速度快，造影剂用量少，病灶之特点显著突出。
综上所述，专家指出CT在诊断肝癌中面临两大任务，一是如何提高小肝癌的检出率，即提高敏感性，减少假阴性率；二是提高特异性，减少假阳性率。正常掌握CT检查技术，结合临床和其他影像学检查做出全面分析。许多专家对不同CT检查方法及不同影像学技术比较研究，就敏感性来说，一致认为CTA和CTAP的检查敏感性最高。
作者单位： 1 110015 辽宁铁岭，铁岭市中心医院放射线科
2 辽宁沈阳，辽宁省人民医院放射线科
(编辑：唐 城)