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【摘要】 目的 探讨改良筋膜内子宫全切术的优点。方法 选择子宫附件良性疾病而需全子宫切除术的患者20例行改良筋膜内子宫全切术。结果 术中平均手术时间80min，平均出血量100ml，术后2日内体温＞38℃ 6例，术后肠排气时间平均36h。结论 改良筋膜内子宫全切术具有术式简单、创面小、术后病率低、恢复快之优点，值得基层医院推广应用。
【关键词】 全子宫切除；筋膜内；改良
妇科子宫附件良性疾病目前临床最常采用的手术方式是子宫全切及子宫次全切术，这两种方式各有利弊。而改良筋膜内子宫切除术，既达到了全子宫切除之目的，又兼有一些次全切除之优点［1］，手术简便、快速、出血少、损伤小、保持了盆底的完整性与支撑力， 对性功能影响较小。我院行改良筋膜内子宫切除术20例，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 年龄35~45岁。其中多发性子宫肌瘤12例，子宫壁间肌瘤7例，子宫腺肌瘤1例，均无严重合并症。
1.2 手术方法 常规消毒铺巾，取下腹横切口开腹。按传统子宫全切术步骤处理子宫圆韧带、附件，打开阔韧带达子宫峡部水平钳夹子宫动脉上行支、切断、结扎。在子宫动脉断端稍上方环形切开宫颈筋膜，深3~4mm，用鼠齿钳钳住宫颈切缘组织，向上牵拉子宫，钝性、锐性结合分离宫颈筋膜达宫颈阴道部，切除全子宫。用4把鼠齿钳钳夹宫颈筋膜最下缘，碘伏消毒残端，用0/2可吸收线距切缘3~5mm处环形荷包缝合1周，之后翻向阴道面。残留宫颈管状创面用0/2可吸收线8字缝扎2~3针。后腹及返折腹膜以0/2可吸收线连续缝合。
2 结果
2.1 手术情况 手术时间70~90min，平均80min，平均失血量100ml。13例为单纯子宫全切，7例同时行单侧附件切除术。
2.2 术后情况 术后2日内体温＞38℃者6例，肠道排气时间平均36h。有3例患者术后2~3天阴道有少量血性渗出液，未作处理，自行停止。
2.3 随访 术后1个月对20例进行门诊随访，均恢复良好，新实体宫颈长1~2cm， 无盆腔坠胀感，大小便无异常改变。术后3个月门诊随访性生活满意率95%（19/20）。
3 讨论
3.1 改良术式的优点 关于筋膜内子宫切除术方式各异，其目的在于简化操作，减少组织损伤，又能达到治愈疾病的目的。传统的筋膜内子宫切除挖出宫颈时，其宫颈主、骶韧带在筋膜内进行游离、钳切、缝扎，切除子宫是紧贴宫颈环切至阴道穹隆。而改良筋膜内子宫切除是于宫颈外口外环切宫颈，将子宫切除，未切断子宫主韧带、子宫骶韧带，又因在宫颈筋膜内操作，不会损伤膀胱、输尿管，对盆底神经、血管损伤较小。对宫颈筋膜进行再成形，可再次形成新“宫颈”，使盆底的支撑结构最大限度地得以保持，防止术后阴道壁脱垂［2］。紧贴宫颈筋膜切除子宫，保持了阴道的完整性，使性生活与术前基本无差异。同时该术式切除了宫颈管黏膜及宫颈肌肉，避免了残端宫颈癌及宫颈肌瘤的发生。本文20例采用此术式，术中无一例发生副损伤，术后无一例血肿形成及感染发生。
综上所述，改良筋膜内全子宫切除术式具有术式简单、创面小、减少副损伤、术后病率低、恢复快之优点，尤其适用于子宫附件良性疾病，又适用于比较年轻而需全子宫切除者或需切除子宫盆腔粘连分离较困难者。该术式容易被患者接受，值得基层医院推广应用。
3.2 改良筋膜内全子宫切除术应注意的问题 （1）止血必须彻底，缝扎宫颈管状创面牢靠，以减少术后实体宫颈的渗血或感染。（2）妊娠晚期，宫颈和筋膜的组织学结构发生改变，二者界限不清，故产科子宫全切不宜采用筋膜内子宫切除［1］。（3）严重粘连的盆腔子宫内膜异位症，筋膜内切除子宫可遗留下筋膜外子宫内膜异位症好发部位的宫颈骶韧带及子宫直肠凹腹膜，使周期性腹痛的病灶也被遗留，所以对盆腔子宫内膜异位症的手术，如能在筋膜外进行者，不选择此术式［3］。（4）术前应行宫颈刮片细胞学检查，阴道不规则出血者应行分段诊刮，以除外宫颈或子宫内膜恶性病变。（5）切除宫颈管组织应完全，不应留有炎性宫颈。
【参考文献】
1 赵铀.筋膜内全子宫切除术的应用.实用妇产科杂志，2000，16（2）：65.
2 刘引串，腾振娟，李叙华，等.筋膜内子宫切除术中的宫颈再成形.实用妇产科杂志，2002，18（2）：117.
3 刘新民.妇产科学术学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，60.
作者单位： 629300 四川大英，大英县人民医院
(编辑：子 涵)