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随着人们生活水平的提高，患者对围手术期的生活质量也越来越关注。围手术期患者的痛苦主要是由于手术后疼痛而引起的，为解除手术疼痛，临床上常采用全身给药的方法，但全身给药剂量不准、镇痛不全、持续时间有限，并有嗜睡、过度镇静、恶心、呕吐等不良反应。随着麻醉技术的发展，术后镇痛趋向外周神经阻滞，它具有镇痛安全、持续时间可控、副作用少的特点。
1 临床资料
选择30例自愿接受术后硬膜外镇痛(PCEA)患者，其中胆囊和胆管手术16例，子宫全切术10例，胃大部切除术4例。麻醉均采用硬膜外麻醉，手术结束后立即连接镇痛泵，药物配方以0.75%布比卡因(国药准字H31022839)15ml+吗啡(国药准字H21022436)4mg+氟哌利多(国药准字H31020895)2.5mg，用生理盐水稀释至100ml，程序维持剂量为2ml/h。术后观察镇痛效果、并发症的发生及护理。
2 护理体会
2.1 术前护理 护士要全面了解病情、诊断、治疗、护理、手术方式等。术前1日到病房访视患者，了解患者的心理状态，与患者沟通，让患者了解主刀医生、麻醉师、护士及手术过程、术后疼痛发生的时间以及术后止痛的重要性。同时介绍PCEA作用原理、使用方法、对疼痛的评估方法及注意事项，消除患者的顾虑，减轻患者的紧张情绪，使患者自觉接受PCEA的治疗。
2.2 术后观察
2.2.1 严密观察病情 PCEA的常用药物主要是布比卡因、罗比卡因、芬太尼、吗啡、氟哌利多，常见的并发症有恶心、呕吐、上腹部不适、肛门排气延迟、尿潴留、皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制甚者心跳呼吸停止，布比卡因浓度较高(＞02%)时，还可引起周围血管扩张、低血压等，故应严密观察患者的神志、呼吸、脉搏、血压、膀胱充盈度、肛门排气、皮肤颜色、恶心呕吐等情况。
2.2.2 观察镇痛效果 正常情况下患者自觉无痛或活动、变换体位时偶感疼痛，无痛苦表情，安静合作；如果患者出现痛苦表情，疼痛难忍或剧烈疼痛，表情痛苦、呻吟、烦躁不安，应立即检查导管是否松动、脱落、有无阻塞，并通知麻醉科医生，及时处理。
2.3 不良反应的护理
2.3.1 呼吸抑制 术后要严密观察患者的呼吸频率、节律、深浅度。一旦出现呼吸抑制，立即停止用药，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧及气管插管。
2.3.2 尿潴留 对于一些大手术，术前可以留置导尿，并向患者及家属解释留置导尿的目的和护理方法。保持尿道口清洁，用苯扎溴铵酊棉球擦洗外阴及尿道口，每日1～2次，定时更换集尿袋，及时倾倒，记录尿量。拔管前采用间歇性引流夹管方式，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复。对未保留导尿者，如不能自行排尿，可采取按摩、热敷、针灸、诱导等方法排尿，必要时给予保留导尿。
2.3.3 术后恶心、呕吐(PONV) 恶心、呕吐是麻醉及手术后常见并发症，其发生率可高达20%～80%［1］，而硬膜外吗啡镇痛，是控制手术后疼痛的一种有效手段，然而由于吗啡可直接作用于中枢呕吐化学受体敏感区，PONV发生率可达40%以上［2］。地塞米松可以安全有效地减少手术后硬膜外吗啡镇痛引起的恶心、呕吐发生率［2］，因此，在手术后预防性静脉注射地塞米松8mg，可以安全有效地减少手术后硬膜外吗啡镇痛引起的恶心呕吐。如发生呕吐时，可让患者头偏向一侧，防止误吸，必要时报告医生，可减轻药量或给予止吐剂对症处理。
2.3.4 低血压 严密观察血压的变化，定时测量，必要时给予停药、扩充血容量、使用升压药等。
2.3.5 腹胀、肛门排气延迟 吗啡属阿片类药物，有抑制肠蠕动的副作用，因此要注意观察肛门排气、排便的时间，多向患者做耐心的解释，说明停药后上述症状就会逐渐消失。
2.4 加强PCEA的护理 穿刺部位保持清洁、干燥、无污染，定时更换敷料。观察导管是否通畅、扭曲、受压，镇痛泵固定是否牢固，PCEA的设定量是否准确等。
【参考文献】
1 陈绍洋，朱萧玲.不同止吐药预防术后PCEA恶心呕吐的临床观察.临床麻醉学杂志，2001，17(5)：252.
2 矫勇轶，张慧娟，金晓红.地塞米松减少手术后硬膜外吗啡镇痛引起的恶心、呕吐.临床麻醉学杂志，2001，17(5)：255.
作者单位： 231300 安徽舒城，舒城县中医院
(编辑：一 凡)