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冠心病为心血管内科常见病之一，主要以心悸、喘促为主。近年来笔者采用益气、活血、利水法治疗冠心病取得一定疗效，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者30例，男17例，女13例；年龄45～55岁8例，55～65岁15例，65～75岁7例。病程2～8年。
1.2 治疗方法 药物组成：党参20g，黄芪30g，丹参20g，川芎20g，车前子25g，汉防己15g，葶苈子20g，大腹皮15g，水煎服。（1）偏于阳虚者加附子10g，桂枝10g，茯苓20g；（2）偏于阴虚者加麦冬30g，五味子15g，沙参15g；（3）痰甚者加桑皮20g，清夏10g，苏子15g；（4）瘀血甚者加五灵脂15g，蒲黄10g，红花15g。
1.3 疗效判定标准 显效：症状消失，心率下降，窦性心率70～80次/min，房颤心率＜100次/min，能耐受一般体力活动。有效：治疗后症状改善，心率下降，体力活动轻度受限，休息时无症状，活动后心率仍有上升。无效：治疗前后症状无变化。
1.4 治疗结果 30例患者中显效12例，占40.0%；有效13例，占43．3%；无效5例，占16．7%。总有效率为833%。
2 典型病例
患者，男，70岁，2001年11月12日初诊。患者心悸喘促8年，近1个月加重。该患8年前曾诊断为冠心病，3年前出现心衰，心功能不全，曾多次住院治疗。近1个月因天冷外感风寒而使心悸、喘促加重，伴有胸闷、全身乏力、纳少、双下肢浮肿、少尿、阵发性夜间呼吸困难，舌质淡伴有齿痕、瘀斑、苔薄白而润、脉结代。查体：BP 135/90mmHg，颜面浮肿，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许细湿啰音。心界向两侧扩大，心率105次/min，A2＞P2，心尖可闻及Ⅱ级收缩期杂音，腹软，肝大，剑突下4cm，肋下3cm，双下肢浮肿。心电图示异位心律，快速心房纤颤，各导联S-T段普遍下移0．05mV，T波低平。诊断为：冠心病、心律失常―心房纤颤，心功能Ⅱ级。
依中医辨证属气虚血瘀水停型。治法益气、活血、利水。方药：党参20g，黄芪30g，丹参20g，川芎20g，车前子25g，汉防己15g，葶苈子20g，大腹皮15g，水煎服，每日1剂。服药7剂后心悸、喘促减轻，依前方加山楂15g，桑白皮20g，再服10剂，患者浮肿渐消，尿量增加；继服5剂，临床症状基本消失，双肺底啰音消失，肝脏缩小，心率维持在85～100次/min，心衰基本控制。
3 讨论
冠心病属于祖国医学“心悸”、“喘证”、“水肿”、“瘀证”范畴。主要病变涉及心肺脾肾，基本病理过程为气虚―血瘀―水停，病机为本虚标实。本病气虚为本，血瘀水停为标。气虚是关键，瘀血是本病的主要病理变化，水湿内停是病理产物和致病因素。气虚主要是指心气虚，心主血脉，气为血之帅，若心气不足，帅血无力，血行不畅，瘀阻脏器则出现诸多瘀血表现，这正如王清任所言：“元气即虚，不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。人体血液之正常运行全赖肺脾肾三脏气化功能之正常，血运不畅，气化不利，导致水液代谢失调。《金匮要略·水气病脉证并治篇》曰：“血不行则为水”，“水化于气亦能病气”，“水病则累血，血病则累气”。由此可见水潴留于体内，泛溢肌肤则水肿；饮邪射肺则喘促；水气凌心则心悸。本方选用党参、黄芪益气强心，增强帅血运行之能力；丹参、川芎活血化瘀，疏通血脉，祛瘀生新；车前子、汉防己利水消肿，使水饮之邪从小便而解；葶苈子泻肺行水，止咳定喘；大腹皮行气宽中，利水消肿。诸药合用能益心气，化淤血，消水肿，共奏益气活血利水之功效，有助于冠心病症状的改善，增强脏器的功能，对冠心病的治疗有较好的疗效。
作者单位： 130062 吉林长春，长春生物制品所
(编辑：林剑雷)