腹腔镜治疗小儿阑尾周围脓肿5例

　　我院2003年9月~2004年12月腹腔镜治疗小儿阑尾周围脓肿并一期行阑尾切除5例，疗效满意，现总结如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组5例，男3例，女2例，年龄3~5岁，病程3~4天。临床表现：均表现发热（385℃~39℃）、腹痛、呕吐；1例有直肠刺激症状，小便少、黄。查体：精神差，腹平，右下腹肌紧张、压痛（+）、反跳痛（+），4例未扪及包块、1例包块可疑，B超提示：右下腹包块可能。血常规：白细胞17~25×109/L。均为急诊行腹腔镜手术。

　　1.2  手术方法  （1）麻醉：气管插管，静吸复合麻醉。（2）戳孔选择：脐下缘弧型5mm孔，用于造气腹、置入腔镜及取出阑尾；3mm主操作孔位于脐与耻骨联合中点左缘；3mm辅操作孔位于麦氏点内侧。（3）手术操作：全腹探查后，腹腔内未见明显脓液，可见盲肠、回盲部肠管与腹壁及大网膜粘连，调整患儿体呈右高左低斜卧位，术者左手持无创伤钳夹持粘连肠管、右手持吸引器轻柔分离粘连肠管及大网膜，若有脓液可同时吸净。分离出阑尾后，一根4号丝线穿过阑尾系膜根部无血管区并结扎，两根4号丝线以重结扎阑尾根部，电钩电凝、电切阑尾及系膜。若阑尾为盲肠后且粘连不易分离或阑尾尖端形成脓肿而根部无粘连，则逆行切除阑尾，本组有2例后位阑尾、2例尖端阑尾脓肿即为逆行切除阑尾。切下阑尾可经脐下缘弧型孔取出，或将右下腹辅操作孔改用11mm Trocar后取出，常规用生理盐水加05%碘伏冲洗腹腔，必要时经11mm Trocar处放置烟卷引流条，本组患儿3例放置引流条。

　　2  结果

　　本组患儿均顺利完成腹腔镜阑尾切除术。手术时间45~90min，平均60min。5例患儿均顺利恢复出院。随访2~8个月，无残余腹腔脓肿及粘连性肠梗阻。

　　3  讨论

　　小儿阑尾周围脓肿为阑尾坏死、穿孔后大网膜包裹或阑尾周围形成纤维素性粘连，使脓液局限的结果，也可以是阑尾化脓或坏疽时炎症波及大网膜或邻近肠袢形成的浸润块，其占急性阑尾炎的4%~10%。小儿阑尾脓肿由于腹肌紧张、肠管充气难以触到包块以及术前检查不是很充分，大多是诊断为急性阑尾炎行阑尾除术时才明确的。本组5例均诊断为急性阑尾炎拟行腹腔镜阑尾切除术，手术中用腹腔镜探查后明确诊断。目前阑尾脓肿治疗存在不同观点，即保守治疗和手术治疗，多数倾向保守治疗。根据我们的经验，腹腔镜治疗小儿阑尾周围脓肿只要腹腔镜操作熟练、患儿病程较短、手术时操作轻柔、细致，不失为一种可行、安全有效的方法。手术中尽可能一期行阑尾切除，如因阑尾坏死或术中找不到阑尾，仅行脓肿引流以免损伤周围脏器。

　　作者单位： 650034 云南昆明，昆明市儿童医院外二科

　　(编辑：田  雨)