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有机磷农药中毒并发室上性心动过速，病死率较高，如处理不合理，将直接影响抢救成功率。2000年1月~2004年12月，我院共收治有机磷农药中毒86例，12例并发室上性心动过速，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 有机磷农药中毒并发室上性心动过速诊断标准 （1）清醒者有胸闷、心慌等主诉。（2）心电图或听诊时心率160~250次/min。（3）QRS波形态正常，R~R间距规整。具备至少（2）并有有机磷农药中毒史可诊断（发病前无心动过速）。
1.2 一般资料 本组患者共12例，男4例，女8例；年龄16~74岁，平均406岁。从中毒至入院时间15~480min，平均80min。
1.3 中毒药物及剂量 12例中，敌敌畏2例，甲胺磷3例，1605 2例，敌百虫、甲拌磷、乐果各1例，另有2例不详，其中2例混合酒精中毒，剂量自10~300ml不等。
1.4 室上速出现时间 3例来院时已有，其中2例使用大剂量阿托品后，1例服甲胺磷近300ml，其余9例入院后30min~3天出现。
1.5 救治情况 入院后均洗胃、阿托品静推、解磷定静推后静滴，脱水消炎及能量合剂，3例曾间断输血。8例为阿托品化后出现室上性心动过速。另给予及时测血压，发现10例有不同程度的血压下降，除补充血容量外，同时予升压药，4例在对症处理时转复，1例升压时转复窦律，6例应用抗心律失常药中，2例即转复，2例在2h内转复，1例第2天转复，1例用抗心律失常药时死亡；另一例室上性心动过速发作后，尚未处理又突发室颤、心跳骤停而死亡。其他原因死亡不作分析。
2 讨论
有机磷农药口服中毒并发室上性心动过速较常见，本组10例（14%）由此引起血压下降、心肌缺血加重、心力衰竭，这也会造成死亡，故须正确果断处理。中、重度有机磷农药中毒应尽早心电监护，基层医院无条件时可经常反复心脏听诊、测血压等，以及时发现室上性心动过速。一旦发生，要以对病因处理为主，除非血压下降，原则上不急于用抗心动过速药。病因大致以下几点：（1）有机磷对心脏的直接毒性作用；（2）阿托品属剧毒类，个体差异大，不同年龄、不同病情反应各异，阿托品可加快心率，增加心肌缺氧，降低心电稳定性，致心肌应激性增加，而致心电生理紊乱，心电不稳定，而诱发心律失常。（3）电解质不平衡，利尿引起低血容量、低血压及大量补液后低钾；（4）感染、缺氧、酒精毒性及医源性操作（如吸痰刺激等），均可诱发或加重室上性心动过速。（5）农药中毒时，心肌对抗心律失常药物特别敏感。本组1例心率227次/min，静推心律平（70mg加入40ml NS中）30mg，3min后时心率变为120次/min（监护）下，随即停止用药，但心电图即示心脏停搏，该患者58岁，原先有高血压，间断服药，推测心肌原先有损害，对药物过度敏感，应用抗心律失常药应特别注意，阿托品化时心率也达到110~140次/min，故不要强调心率回到正常，只需达150次/min即可减缓推注，不必低于120次/min，否则将使心肌过度抑制甚至心脏停搏而措手不及。用药时须严密细致地监测心率。
作者单位：1 212327 江苏丹阳，丹阳市皇塘医院
2 213003 江苏常州，常州市钟楼区医院
(编辑：乔 晓)