阴道超声普查对妇科疾病的诊断价值

　    我院2002~2003年对350例妇女进行阴道B超（TVS）普查,对部分病例进行了腹部B超（TAS）检查对照,现将结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  350例均系2002~2003年在我院进行体检的已婚妇女,年龄23~66岁,平均428岁。

　　1.2  方法  使用TOSHIBA-350A实时超声显像仪。腹部B超采用探头频率35MHz, 阴道B超采用探头频率75~10MHz,将阴道探头套入装有足够量耦合剂的避孕套内,使之密贴,患者排空尿液或留少量尿液可协助定位。取膀胱截石位,将探头置于宫颈或穹隆不同部位,利用旋转、倾斜、抽送等几种基本方法,对盆腔结构做矢状冠状横断各种切面扫查［1］,部分患者于第2天憋尿做腹部B超检查。

　　2  结果

　　350例中正常子宫附件声像图262例,子宫肌瘤59例,子宫腺肌症(瘤)9例(其中4例合并肌瘤),子宫内膜病变7例,早早孕2例,卵巢及其他病变11例。

　　3  讨论

　　综合以上结果，我们特将TVS与TAS有较大差异及诊断价值的疾病讨论如下，以探讨TVS与TAS的检诊特点。

　　3.1  子宫肌瘤  子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤，发病率较高，据有关文献报道35岁以上的妇女中其发生率约占40%［2］。本组350例中检出59例，占169%，59例中TVS检出最小肌瘤为07cm，其中3例由于肌瘤较大行TVS检测时不能显示全貌而于次日行TAS检测得于确诊。

　　TVS检查探头直接接触扫查器官，缩短了探头与被检器官的距离，能够发现小的病灶。但TVS扫查视野小，深度为8~10cm，对大的子宫及超越出盆腔的大肿块，不能显示全貌及临近脏器的关系，因此。必要时应与TAS联合使用［3］。

　　3.2  子宫内膜病变  350例中绝经后妇女有63例，其中15例曾出现阴道不规则流血，均行诊断性刮宫取内膜做组织学检查。结果显示：萎缩型子宫内膜8例，内膜厚3~5mm；内膜增生3例，内膜厚6~18mm；内膜息肉3例，内膜厚6~20mm；内膜癌1例，内膜厚22mm。

　　TVS检查可估价子宫内膜的病理情况,其高分辨力能测到>2mm子宫内膜异常表现［4］，而一般TAS检查很难精确测出内膜厚度。临床上大约80%子宫内膜癌发生在绝经后妇女当中,而绝经后出血以往诊断性刮宫是主要的诊断治疗方法,但刮宫术对绝经后妇女,尤其是绝经年数长的妇女有一定的痛苦和危险性,而大多数的绝经后出血患者刮宫后也经常可发现良性病变,且ＴＶＳ测量子宫内膜厚度优于腹部超声,能清晰显示子宫内膜，所以绝经后阴道出血的妇女采用ＴＶＳ检测子宫内膜异常是一个可利用的筛选方法。

　　我们认为，超声检查子宫内膜<6mm，无需诊刮术必要，子宫内膜≥6mm应做诊刮，进一步病理检查明确诊断，对早期发现内膜恶性病变将起到积极的作用。

　　3.3  早早孕  2例。1例孕囊直径为05cm，其内见胎芽；1例直径为08cm，见胎管搏动，可见通过TVS检测确定孕期能较TAS提早一周诊断。

　　【参考文献】

　　1  林周璋.经阴道超声检查.中国超声医学杂志,1995,11(4):2652.

　　2  周永昌,郭万学.超声医学,第3版. 北京：科学技术文献出版社，1999,1112.

　　3  张晋熙.新编超声诊断问答. 北京：科学技术文献出版社，2002,150.

　　4  李亚里. 阴道超声在妇产科的应用.实用妇产科杂志, 1993,9(5):2464.

　　作者单位： 650011 云南昆明，昆明市中医医院功能科

　　(编辑：陆  华)