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2004年6月～2005年6月我院收治的12例肘关节脱位，合并内外上髁骨化中心撕脱性骨折误诊原因的分析及治疗总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男9例，女3例；年龄4～12岁，平均8岁，左侧4例，右侧8例。尺偏后脱位合并外上髁骨化中心撕脱性骨折4例，桡偏后脱位合并内上骨化中心撕脱性骨折8例，翻转移位9例，翻转移位嵌入关节囊3例，伤后最短时间就诊3h，最长时间就诊7天，均为跌伤。在本院行肘关节脱位手法复位1例，在基层卫生所行肘关节脱位手法复位后转入我院11例。
1.2 诊断 （1）有明显的外伤史；（2）肘关节周围明显肿胀，肱骨远端内外侧局限性压痛阳性，未复位前明显内翻或外翻畸形，肘窝部充盈饱满，肱骨内、外髁及鹰嘴构成的倒等腰三角形关系改变，骨擦感不明显，肘关节功能活动受限于半屈曲位；（3）患侧肘关节X线片显示；（4）12例患者初诊均为单纯性肘关节脱位。
2 讨论
2.1 导致误诊的因素 （1）患儿年龄小查体时因畏惧、疼痛哭闹加之损伤后局部肿胀，给准确掌握骨折情况带来困难；（2）儿童肘关节有6块骨化中心，且出现的年龄差异较大，骨骺在出现和发育过程中可能发生变异和某些畸形，可出现两则对称或不对称［1］；（3）因骨化中心属干骺末端，未完全骨化，密度底，在与成骨同等条件X线下显影不明显，如果电压偏高，显影时间长，可能不显影；（4）肘关节脱位后肌肉、韧带牵拉，使骨化中心移位过大，可与周围其他骨化中心和骨折块重叠；（5）临床医生经验不足，对儿童肘关节各骨化中心的解剖位置，出现闭合的年龄时间不熟悉导致误诊。
2.2 防治 （1）临床医生必须熟练掌握儿童肘关节各骨化中心出现闭合的年龄时间及各种检查措施，详细询问病史，认真仔细检查肘关节周围受伤情况，必须拍双肘关节正侧位X线片，仔细对比患侧与健侧肘关节周围各骨化中心的解剖位置，有无畸形、变异和显影情况。必要时低电压条件下摄双肘关节正侧位X线片，位置必须正确，无伪影，使骨化中心充分显影，便于准确诊断；（2）在治疗方面，根据临床观察，肘关节脱位合并内、外髁骨化中心撕脱性骨折时肘关节周围软组织损伤程度严重，出血较多，肘关节囊周围积血肿胀、张力较大，在急性肿胀期间手法复位很难成功，即便复位成功，外固定很难稳定，易二次移位。临床主张手术治疗，一是可以在手术过程中清除积血块，对骨折时间较长者，松解肘关节的激化粘连组织减少积血激化粘连。二是克氏针内固定，加上骨化中心复位后周围挂线缝合稳定性可靠，缩短外固定时间早期活动肘关节，防止粘连，挛缩引起的后期肘关节功能障碍，有利于功能恢复，以上12例患者通过手术治疗取得满意效果。
【参考文献】
1 陆裕补，胥少汀，肖宝来，等.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1991,1:557.
作者单位： 725015 陕西安康，安康市汉滨区流水中心卫生院
(编辑：卫 东)