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【摘要】 目的 探讨脑血管意外的病变性质及不同部位对心电图及心肌酶谱的影响。方法 对264例急性脑血管意外患者脑部病变的不同性质及部位引起心电图、心肌酶谱异常现象进行分析。结果 264例急性脑血管意外患者，60.6%（160/264）心电图改变，32.6%（86/264）心肌酶谱改变。急性脑血管意外（脑出血或脑梗死）性质对心电图及心肌酶谱的影响差异无显著性（P＞0.05）。引起心肌酶谱升高，尤以CPK及CPK-MB升高明显，但病变部位对心肌酶谱的影响差异无差异性（P＞0.05)。结论 急性脑血管意外可引起心肌损害，需常规检查心电图，检测心肌酶谱，临床予以重视。
【关键词】 急性脑血管意外；心电描记术；心肌酶谱
脑血管循环障碍引起心电活动异常改变，国内外已有报道，临床上称为脑—心综合征。目前对其发病机制尚有争议，为此，本研究对264例急性脑血管意外患者临床及心电图资料进行分析，以进一步探讨脑血管意外的不同性质及部位对心脏的影响。
1 对象与方法
1.1 对象 我院2000年6月～2003年12月住院患者264例，男158例，女106例，年龄35～68岁，平均（56.4±8）岁。按中华医学会脑血管病会议通过的诊断标准［1］，经头颅CT扫描确诊脑出血166例，脑梗死98例。全部患者均为首次发病，发病时血压增高或既往有高血压病史77例，均在发病后2h～2天内入院。所有患者无明显精神障碍和意识障碍，无肝肾改变、电解质异常、贫血及应用洋地黄制剂等对心电图有影响的药物。既往无心脏病史及可引起心电图异常疾患，曾查心电图正常者。
1.2 方法 本组患者均于发病2～36h内行头颅CT检查，同时行12导联心电图检查，4周内复查心电图1～3次，其中101例行24h动态心电图检查。常规化验血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱。对心肌酶谱增高者定期复查，有电解质异常、肝肾改变及贫血者不纳入本研究。
1.3 统计学方法 采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 急性脑血管意外病变性质与心电图及心肌酶谱改变发生率 脑出血166例，心电图改变104例，改变发生率62.7%；心肌酶谱升高56例，升高率33.7%；脑梗死98例，心电图改变56例，改变发生率57.1%；心肌酶谱升高30例，升高率30.6%。经χ2检验脑出血与脑梗死对心电图改变的影响差异无显著性（P＞0.05)。脑出血与脑梗死对心肌酶谱升高的影响差异无显著性（P＞0.05）。
2.2 急性脑血管意外病变部位与心电图改变 本组264例脑血管意外患者，160例心电图改变，占60.6%。左基底节—丘脑与右基底节—丘脑对心律失常的影响差异有显著性（P＜0.05)，左侧心律失常高于右侧。基底节-丘脑对其他心电图改变的影响差异无显著性（P＞0.05）。左右大脑皮质对心电图影响差异无显著性（P＞0.05）。蛛网膜下腔与其他病变部位对心电图ST-T（U）及Q-T间期影响差异有显著性（P＜0.05），蛛网膜下腔部位ST-T（U）改变及Q-T延长发生率高于其他病变部位。见表1。表1 急性脑血管意外病变部位与心电图改变及发生率 例（略） 注：与右基底节及丘脑比较，*P＜0.05；与其他病变部位比较，△P＜0.05；△△示其中有2种或2种以上心电图改变者统计1次
2.3 急性脑血管意外病变部位与心肌酶谱改变 本组264例急性脑血管意外患者，86例心肌酶谱改变，占32.6%。表2结果显示急性脑血管意外可引起心肌酶谱升高，尤以CPK及CPK-MB升高者较多（P＜0.05），见表2，但病变部位对心肌酶谱的影响无明显差异（P＞0.05）。表2 急性脑血管意外病变部位与心肌酶谱改变及发生率 例(略) 注：与CPK-MB比较，*P＜0.05；与GOT、LDH比较，△P＜0.01；与GOT、LPH比较，△△P＜0.05；▲示其中有2项或2项以上心肌酶改变者统计1次
3 讨论
急性脑血管意外引起心电图改变的发生率为65%～75%［2，3］，本研究心电图改变发生率60.6%，以ST-T（U）改变及心律失常发生率较高。同时本研究观察到其对心肌酶谱的影响，心肌酶谱改变发生率为32.6%，尤以CPK及CPK-MB明显升高。急性脑血管意外对心脏的影响，一般认为主要与植物神经功能障碍有关。脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗死等导致脑水肿，促进和加重急性脑血循环障碍，使丘脑下部或脑继发水肿、移位或缺血软化，累及丘脑下部。有人认为，颅内压增高时，患者脑部缺血缺氧加重，植物神经中枢紧张性改变，交感神经与副交感神经活动不平衡，交感神经活性增高，迷走神经活性减低，导致心血管调节紊乱［2，4］，可引起冠状动脉痉挛［5］。有学者认为［6］，投射纤维与联合纤维激惹脑干诸核，亦可导致交感神经兴奋性增高，引起儿茶酚胺分泌增强。儿茶酚胺在心肌积聚，造成心肌损害。另外其ECG改变，还可能与心钠素的释放有关。
急性脑血管意外合并有ST-T改变，心肌酶谱升高的患者，除了及时处理脑部情况外，应加用选择β1肾上腺素受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂。因为阻断β1受体，能减弱心肌收缩力，减慢心率，因而降低心肌耗氧量，心率减慢，使心室舒张期延长，有利于血液从心外膜血管流向易缺血的心内膜，同时用钙离子通道阻滞剂，避免了冠状动脉的痉挛，改善缺血区的血液供应。本组患者应用了上述治疗，观察到恢复，心电图及心肌酶谱恢复正常。
本研究显示急性脑血管意外可引起心肌损害。提示我们，急性脑血管意外患者需常规检查心电图，检测心肌酶谱。特别是老年患者原有心脏病病史，更需加以注意，以免导致漏诊、误诊、误治。
【参考文献】
1 中华医学会第2次全国脑卒中学术会议.第3次修订各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，21（1）：60.
2 田强，王宏伟.110例急性脑血管病心电图变化分析.中华综合医学，2002，3：799-800.
3 Afsar N,Fak AS,Metzger JT,et al.Acute stroke increases QT dispersion in patients without known cardiac diseases.Arch Neurol,2003,60:346-350.
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5 陈巍，森田大.脑卒中时心电图改变与冠状动脉造影的对比研究.江苏医药杂志，2000，26（4）：813.
6 戚爱美.脑心综合征102例临床分析.中原医刊，2002，29（1）：35.
作者单位： 1 110003 辽宁沈阳，解放军第202医院干部病房
2 110006 辽宁沈阳，沈阳军区总医院心血管内科
(编辑：一 凡)