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1 病历摘要
患者，女，26岁，工人，2004年8月，自述机器轧伤致左手示指第1、2指骨中央处，当时伤口不深，创面不广，当即就近到医院做一般外伤处理，2天换药1次，口服消炎药。15天后，伤口未见好转并已化脓，加注射头孢类抗生素效果不佳，1个多月后来我院门诊外科就诊，医生以棉拭子取伤口分泌物送检，做普通细菌培养。当患者来取培养结果时，笔者察看伤口，见示指的第1指骨至第2指骨关节上缘，全是黄、红、白相间并呈阶段式的化脓溃烂创面，其深度已见到裸露、发黑的指骨，但伤口分泌物不多。细菌培养情况：第1次棉拭子送检，直接种血平板（BA）与体液增菌培养液（小BB）中。24h后，BA仅见一片灰白色灰尘样菌落，盐水涂片直接镜检为纯真菌孢子。小BB清亮转BA及沙氏培养基，24h后，沙氏平板上生长为奶油样、略有光亮感、光滑的小菌落，BA上仍为灰尘样小菌落，两平板盐水镜检均为纯真菌孢子。用YBC板30℃ 24h培养，Vitek-32系统鉴定为Candida parapsilosis id=99%，生物编码557147011。第2次笔者在微生物室用无菌盐水冲洗其伤口，用无菌棉签蘸取患处，接种在BA、沙氏平板与小BB中，结果同第1次。采用OXOID公司推荐介绍的方法，用丹麦ROSCO抗真菌药片，用改良SHADOMY琼脂做真菌药敏试验，结果示益康唑、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、克霉唑均敏感。予氟康唑口服：3天1次，每次1粒；为防止混合感染，按外伤常规换药。治疗2周后伤口痊愈。
2 讨论
近平滑假丝酵母菌，同化碳源：葡萄糖、麦芽糖、蔗糖、半乳糖、D-木糖、蕈糖，这几项生化反应与白色假丝酵母菌是相同的，但前者仅发酵葡萄糖，对半乳糖发酵弱或不发酵；而后者既能发酵葡萄糖、麦芽糖、半乳糖、蕈糖，还可以用有芽管及厚膜孢子这几项试验将它们鉴别。
侵袭人体内脏或深部组织的真菌约有10多种，在我国最常见的深部真菌条件致病菌为白色假丝酵母菌，其次是新生隐球菌。近平滑假丝酵母菌引起的感染较为少见，尤其在手指外伤部位。本例患者由于没有适时做病原学检查，药不对症，治疗时间达1个多月，伤口不愈，反而恶化，侵及指骨，已到发黑程度，其后果不堪设想。为此，对已有感染状况或怀疑某部位有感染的患者应重视病原学检查，这对提高医疗质量、保证人民健康有重大意义。
作者单位： 518104 广东深圳，深圳市沙井人民医院检验科
(编辑：于 伽)