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【摘要】 目的 探讨中、老年女性亚临床甲减给予小剂量左旋甲状腺素（LT4）替代治疗后血脂等的变化。方法 筛选45例40岁以上女性亚临床甲减患者，检测FT3、FT4、TSH、TM、TG、血脂，给予LT4 50μg替代治疗2个月后复查FT3、FT4、TSH、TM、TG、血脂，并进行统计学处理。结果 治疗2个月后，患者TSH降至正常范围，血脂分析中各指标均下降，以脂蛋白（a）下降更为明显。结论 亚临床甲减小剂量替代治疗可改善患者血脂变化，减少动脉粥样硬化，进而减少冠心病的发病率，提高生活质量。
【关键词】 亚临床甲状腺功能减退；左旋甲状腺素；中、老年女性
亚临床甲状腺功能减退症(甲减)是指血清TSH升高，FT4、FT3在正常范围的甲状腺疾病。甲状腺激素对人体三大代谢均有影响，尤其对脂代谢，甲减患者给予左旋甲状腺素（LT4）替代治疗后血脂水平均明显改善，本文旨在观察对亚临床甲减患者给予小剂量左旋甲状腺素替代治疗后血脂代谢各项指标的变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择45例初诊的亚临床甲减女性患者，年龄40～70岁。无其他高血压、糖尿病，家族性高血脂等疾病，无服药史，以甲状腺肿就诊20例，以乏力就诊12例，以浮肿就诊13例。
1.2 方法 治疗前，抽空腹血查FT4、FT3、TSH、TM、TG，血脂分析，45例均给予小量LT4替代治疗，2个月后复查以上指标。FT3、FT4、TSH采用美国ACS180化学发光免疫分析仪测定，TM、TG采用放免法测定(药盒由北京中科院原子能研究所提供)，血脂分析Lp（a）采用血清透射比浊法(药盒由日本和光纯药工业株式会社提供)，总胆固醇(TC)、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均采用酶法(药盒由上海复星长征医学科学有限公司提供)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)采用酶法(药盒由美国RANDOX COMPANIES提供)，ApoA、ApoB采用血清透射比浊法(上海科华生物工程股份有限公司提供)。
1.3 统计学方法 数据值以(x±s)表示。试验前后相应资料对比采用t检验。
2 结果
亚临床甲减治疗前FT3、FT4在正常范围下限，TSH增高，血脂HDL-C下降，其他血脂各指标均升高。给予小剂量LT4 50μg治疗2个月后，FT3、FT4上升但在正常范围，TSH降至正常，血脂HDL-C轻度上升，其他各项均下降，尤以Lp(a)明显下降，且有统计学意义(P＜0.05)。治疗前后FT3与Lp(a)的变化呈负相关(r=-0.45,P<0.05)。见表1。表1 亚临床甲减患者治疗前后血脂代谢指标和FT3、FT4、TSH水平 (略)
3 讨论
众所周知，甲状腺激素可以影响脂蛋白代谢，甲状腺功能减低则引起高脂血症，而长期高脂血症易引起动脉粥样硬化，进一步引起冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)。文献报道，甲状腺激素对Lp(a)代谢有影响，甲减可引起Lp(a)的升高［１］。同时，T4可影响LDL的分解代谢，T4下降使LDL从血液中的清除减少［2］。通过本研究结果显示，亚临床甲减血脂升高，治疗后血脂下降，尤以Lp(a)更为明显。因此，对中、老年女性亚临床甲减患者，给予小剂量LT4替代治疗可有效改善患者血脂代谢，纠正血脂代谢紊乱，减少冠心病的发病率。
关于亚临床甲减患病率各国报道均不相同，英国Whickham研究报道女性患病率为7.5%，男性为2.8%，在＞60岁女性患病率为11.6%～13.6%［3］。引起亚临床甲减的病因主要是自身免疫性甲状腺疾病或其他物理、药物等造成甲状腺功能损害的结果［4］。亚临床甲减女性每年进展为临床甲减的危险性有4.3%［5］。因此，对于明确诊断为亚临床甲减患者给予小剂量LT4替代治疗是必要的。亚临床甲减症状不典型。不易引起临床医师的注意，但它对人体循环系统的功能和血脂、能量代谢均有不同程度的影响，早期诊断并进行适当替代治疗可避免病情的发展，提高生活、生存质量。
【参考文献】
1 向光大，何玉生.甲状腺激素对脂蛋白水平的影响.中华内分泌代谢杂志，1997，13：144.
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3 Wang C, Crapo M.The epidemiolog of thyroid disease and implications for screeing.Endocrin Metab Clin North Am,1997,26:189-218.
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5 Vanderpump M, Tunbridge W, French J, et al.The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey.Clin Endocrin,1995,43:55-68.
作者单位： 221002 江苏徐州，徐州市第一人民医院
(编辑：含 秋)