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临床常规性应用苯妥英钠治疗癫痫发作，其认为是经典药物之一。但对于本案的副作用，特别是共济失调的副作用。在伴发下肢共济失调，走路摇晃、突然跌倒、发音困难、双手笨拙及意向震颤、痴呆等症状时，在癫痫频发期、失神发作态度下，常易混淆而被忽视，笔者在临床中曾遇到1例此类病例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，66岁，1991年3月因高血压4年，因饮少量白酒后突感头部两侧剧烈疼痛，继不能说话，四肢麻木，第一次入院。经湖南大学湘雅一医院颅脑CT确诊为“右侧额叶脑出血并破入脑室”。经用20%甘露醇脱水降颅脑压，巯甲丙脯酸降压，脑活素改善脑循环供血功能后头痛缓解，四肢麻木消失，行走自如，语言功能基本恢复。出院后用巯甲丙脯酸维持血压在140/90mmHg左右。并服脑复康、维脑路通改善脑循环功能。1992年4月25日患者无明显原因出现眩晕，继而神志不清10min，第2次入院。诊断为“脑出血后遗症”，进一步用脑活素治疗，并用肠溶阿司匹林抗凝治疗后好转出院。出院后，间断性再次出现头晕、神志不清症状并有强直性抽搐和口吐白沫等症状。1992年6月初在湘雅附一门诊诊断为“脑出血后遗症继发性癫痫（失神发作）”，开始服用苯妥英钠片剂，每日2次，每次0.1g，口服治疗，发作缓解，频率明显减少，症状减轻。1993年6月患者出现下肢无力，行走不便，定位错乱，语言反应迟钝。1994年2月，再次CT检查示“脑萎缩”，仍用苯妥英钠0.1g口服，每日3次维持抗癫痫治疗及降压治疗，但双下肢无力等症状逐渐加剧，并嗜睡、行走跌倒等症状，查体四肢肌力可，步态不稳，跟膝胫实验（+），走一字路不能，Romherg′s征（+），腹壁松弛，划痕试验减弱，未引出病理性反应。此时未引起临床重视，仍诊断为“脑出血后遗症”、“癫痫（失神发作）”。在改善脑细胞供血供氧、降压，继续服苯妥英钠抗癫痫治疗。上述症状进行加重，并出现食欲差、恶心、呕吐等消化道症状。湘雅附一院核磁共振检查为“脑部轻度萎缩”，血液苯妥英钠含量检查度示稍接近正常高值（19.6μg/ml）。根据临床会诊后，考虑为苯妥英钠副作用所致，即停用苯妥英钠，仅用巯甲丙脯酸维持血压后，患者症状逐渐减轻，15天后消化道症状完全消失，1个月后患者行走、语言应答基本恢复正常。
2 讨论
苯妥英钠是一种较强的抗癫痫药物，其主要机制是阻止病灶放电向周围健康组织扩散，但此抑制脑干突触传递。特别是突触末梢的冲动传递，长期服用血液浓度＞20μg/ml时，即引起小脑功能失调，表现为眼球震颤、共济失调、语言障碍、眩晕、肌张力减弱等症状［1］。此患者由于原发脑出血后遗症，主要表现癫痫失神发作病情，而苯妥英钠药物副作用所导致的神经症状同癫痫失神发作症状类同，药物副作用误诊为原发性症状，导致副作用症状的进一步加剧。此患者血液苯妥英钠含量检查值为19.6μg/ml，接近20μg/ml的正常最高值。但出现了语言障碍，定位功能错乱，下肢无力，小脑功能失调的症状表现，临床证明上述反应是苯妥英钠副作用所致，故对一些特异群体要灵活运用有关知识，重点根据实际进行判断处理。苯妥英钠为强碱性药物，对胃的刺激较大，一般患者长期服用会出现消化道症状，而本例患者首先出现神经症状，4个月才出现消化道症状造成临床观察的错觉。总之，本病例因长期服用苯妥英钠引起小脑功能变化副作用同原发病灶继癫痫（失神发作）前期临床症状类同，导致临床误诊，造成患者的病情加剧，特以此教训告诫同行重视。
【参考文献】
1 陈孝治.药物处方手册.长沙：湖南科学技术出版社，2003，319-321.
作者单位： 410004 湖南长沙，长沙仁和医院
(编辑：于 伽)