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在上尿路结石的病因中，肾盂、输尿管解剖变异是其中一个重要因素。治疗结石和预防结石复发要重视肾盂、输尿管解剖变异。
1 临床资料
例1，男，43岁，左腰部胀痛20年。腹部平片：左肾下盏多发结石。静脉肾盂造影（IVP）：左肾显影差，逆行造影：肾内型肾盂，左肾盂与输尿管呈“T”形连接。术中见左肾积水，肾下极切除取石。2周出院，IVP复查肾显影良好，随诊5年无复发。
例2，男，28岁，间歇性少尿、血尿12年。腹部平片：未见结石。IVP：输尿管上段转折重叠。术中见上段输尿管因粘连向上折叠，松解粘连矫正该段输尿管。支架管12天拔出。术后4年无复发。
例3，男，43岁，右肾绞痛10年。腹部平片：右肾结石（0.6cm×0.6cm）。IVP：右输尿管上段呈“り”形状。术中见上段输尿管因粘连带向上转折，松解粘连带，切除狭窄段取出结石，端端吻合，支架管12天拔出，IVP复查吻合口通畅。随访10年无复发。
例4，男，47岁，左肾绞痛伴血尿14年。腹部平片：左肾结石（1.2cm×0.8cm）。IVP：肾内型肾盂，输尿管与肾盂高位连接。术中见左肾积水，显露肾盂输尿管连接部下壁，Y形切开，取出结石，V形缝合。支架术后12天拔出，IVP复查积水消失。2年后IVP复查无复发。
例5，男，15岁，右肾绞痛伴肉眼血尿13年。腹部平片：右肾多发结石。IVP：右肾积水，显影延迟。术中见右输尿管伴副肾动、静脉肾下极背侧入肾，构成第二肾门，输尿管与下盏连接，切除肾下极，取出结石，输尿管与肾盂吻合。支架管术后14天拔出，IVP右肾显影良好。术后7年无复发。后亡于工伤。
例6，男，32岁，中下腹绞痛、间歇性少尿10年余。腹部平片：右肾结石(1.0cm×0.8cm)。IVP：右肾显影延迟，Ⅱ度下垂。术中见右肾位于第4腰椎平面，输尿管迂曲成襻，肾盂切开取石，肾复位固定。术后恢复满意，无复发。
2 讨论
肾盂输尿管解剖变异多由于先天性因素造成，部分缘于炎症。原始肾小管末端大部分与输尿管芽肾盂连接错位，迷走血管干扰，肾旋转不良，重复肾、独肾、融合肾、横过型肾、肾下垂等均可造成肾盂输尿管的解剖形态的改变。肾盂输尿管的炎症或周围炎症、肿瘤、结石、血肿、手术、器械损伤等亦可造成其形态和结构的变化。前者以输尿管出口狭窄、旋转扭曲、异位开口所致的并发症多见，后者以器质性狭窄引起的继发性损害为主。诊断上尿路结石时应多考虑是否存在解剖变异。
肾盂输尿管解剖变异是否需要手术治疗不是取决于变异的大小，而是取决于并发症的有无和严重程度。根据变异的部位、性质、组织损伤的程度选择术式。以除去病因、通畅尿路、恢复肾功能为原则，切勿扩大损伤。支架管应选择内径合适、刺激性小的硅胶管，保留12～14天。
作者单位： 528412 广东中山，中山市坦背医院
(编辑：宋 青)