枳实消痞丸化裁治疗慢性胃炎180例

    近年来，笔者采用枳实消痞丸化裁治疗慢性胃炎180例，疗效显著，现介绍如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组180例，男120例，女60例；年龄18～57岁，平均42岁；病程3个月～14年，平均6年。主要表现为上腹部疼痛不适，腹胀嗳气，少数有泛酸、纳差、上腹部弥漫性压痛等症状。治疗前全部病例经胃镜检查，部分病例经病理学检查，同时排除肝、肺部等疾病。180例中，属浅表性胃炎活动期136例，胆汁反流性胃炎20例，萎缩性胃炎24例。

　　1.2  治疗方法  基本方组成：党参、云苓各15g，枳实、白术、法半夏、麦芽曲各10g，川朴8g，川连、甘草各6g。若上腹部疼痛者加白芷6g，白芍15g；呕恶反酸者加煅瓦楞15g，海蛸10g；腹胀甚者加广香6g，莪术10g，丹参20g。每日1剂，煎取药汁300ml，分3次服，服药期间嘱患者忌食生冷辛辣之品，戒烟禁酒，保持心情舒畅。

　　1.3  疗效标准  临床治愈：中医主、次症全部消失，胃镜和病理检查炎症消失，或萎缩性胃炎转变为浅表性胃炎；显效：中医主、次症有明显改善，胃镜和病理检查炎症明显好转，萎缩性胃炎中、重度者下降1～2级；有效：中医主、次症有改善，胃镜和病理检查炎症减轻；无效：中医主、次症无改善，胃镜和病理检查炎症无改善。

　　2  结果

　　180例中90例痊愈，占50.0%；78例显效，占43.3%；8例有效，占4.4%；4例无效，占2.2%；总有效率为97.8%。

　　3  典型病例

　　患者，男，48岁，2004年10月5日初诊。患者诉胃脘胀痛不适10余年，时轻时重，伴纳差、嗳气，食后胃脘胀甚。1995～2003年多次胃镜检查示慢性萎缩性胃炎。病理活检示中度肠腺上皮化生，不典型增生。曾用乐得胃、三九胃泰、胃得乐、丽珠得乐等中西药治疗，效果均不明显，遂来我院中医治疗，诊见脘腹胀满不适，时有疼痛，嗳气，纳差，舌质淡苔薄白脉弦细。此乃脾虚气滞，治宜消痞除满、健脾和胃止痛法，方用基本方加广香6g，莪术10g, 丹参20g，白芷6g。5剂后，腹胀减轻，未诉腹痛，纳食增加，遂在原方基础上去白芷、广香加内金10g，再进25剂。2004年11月5日复查胃镜示：轻度浅表性胃炎，病理活检示肠腺上皮化生及黏膜萎缩消失，随访1年，未见复发。

　　4  讨论

　　慢性胃炎属于中医“胃脘痛”范畴，病程较长，迁延难愈，其临床证候错杂多变，笔者认为本病多由寒热饮食失节，损伤脾胃，或郁怒伤肝，肝气横逆犯胃，或久病导致脾胃纳运升降失常，气血瘀滞，郁久伤阴，胃失滋养，故本病特点以虚、热、滞、瘀为主要病理，尤以虚与滞为其关键，治宜消补兼施，以消满、健脾为主，佐以解热化瘀之品。基本方中枳实行气消痞，川朴下气除满，运用四君子坐镇中州，祛邪扶正，半夏和胃降气，川连清解胃热，麦芽曲消食化积，加莪术、丹参化瘀消痞，诸药合用，有消有补，使消不伤正，补不碍满，共奏消痞除满、健脾和胃之功。

　　作者单位： 436000 湖北鄂州，鄂州市中医医院 

　　(编辑：乔  晓)