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【摘要】 目的 为了提高肛裂的治疗效果,缩短疗程,有效防止肛裂复发,减少并发症的发生。方法 采用指法扩肛、中药熏洗、局部封闭等中西医结合的方法，同时应用ZZ型肛肠综合治疗仪治疗肛裂356例。结果 治愈332例，治愈率93.3%。结论 中西医结合治疗肛裂显效快、疗程短，方法简便，疗效好、复发率低，能有效地治疗肛裂。
【关键词】 肛裂; 指法扩肛; 电灼; 电切; 中药熏洗; 术后护理
1988年以来，笔者采用指法扩肛，术后局部注射长效麻醉剂，中药熏洗加合理护理，治疗肛裂356例，疗效满意，复发率低，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组356例，男135例，女221例；年龄18～86岁，平均35岁，21～45岁最多。病程1～13年，平均6.8年。裂口部位：前位16例，后位284例，前后并发者56例。356例中，Ⅰ期肛裂15例；Ⅱ期肛裂186例，Ⅲ期肛裂（肛裂三联征：裂口呈陈旧性溃疡、合并肛乳头肥大及哨痔）147例；Ⅳ期肛裂（肛裂四联征：即三联合并肛隐窝炎5例，四联合并皮下瘘3例）8例。便秘者320例，便血者356例，周期性疼痛352例，肛门瘙痒162例。合并内痔213例（Ⅰ期142例，Ⅱ期51例,Ⅲ期20例），外痔83例，肛瘘3例。
1.2 治疗方法 Ⅰ～Ⅱ期患者取左侧卧位，肛周常规消毒，局麻。医者用示、中指扩肛，首先在肛门内插入一示指，继而进入两指缓慢扩张，接着进入3指，最后进入4指，向前后、左右牵拉肛门4～5min，使肛门括约肌松弛，裂口电灼。然后局部消毒，复方亚甲蓝长效止痛剂（１％亚甲蓝2ml加入0.75％布比卡因或１％普鲁卡因2～4ml）肛周点状注射。Ⅲ期肛裂，治法同Ⅰ、Ⅱ期肛裂，扩肛后将增生的肛乳头及哨兵痔用ZZ型肛肠治疗仪，治疗钳结，高频电刀切除。Ⅳ期肛裂，治法同Ⅲ期肛裂，但肛隐窝要用高频电刀切开，以引流通畅为原则。皮下瘘，在探针引导下，高频电刀切除。合并内痔者，用1∶1消痔灵适量注射，使之硬化萎缩。合并外痔者高频电刀切除。术后３天内尽可能卧床休息，禁食醇酒肥甘刺激性食物，次日后每日定时排便一次（一般情况不要用导泻药，尽可能保持大便成形），便后应用1∶5000高锰酸钾溶液清洗肛周，每日中药洗剂（二花20g，苦参30g，蛇床子30g，黄柏30g，地肤子20g，赤芍15g，石菖蒲10g加入1500ml水煎）,放入熏洗盆内,患者坐于盆上,先趁热熏洗肛门5～10min，待药液不烫时坐入其内浸泡15～20min，每日２次，大便后，睡前尤为适宜，一般熏洗10～15天。
2 结果
本组356例，治愈332例，占 93.3％，好转24例，占6.7％，治愈时间为7～20天。本组术后随访296例，随访时间为２个月～8年不等,均无复发。
3 讨论
现代概念［1］认为肛裂的本质是缺血性溃疡，是内括约肌痉挛诱发肛管后位供血不足，日久难以愈合而形成的。肛裂的病因是肛门内括约肌痉挛和纤维化［2］,解除内括约肌痉挛是临床治疗肛裂的关键。本法以制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促进裂损愈合立法，切中病机。指法扩肛，能伸展和撕裂部分栉膜带及部分内括约肌，使紧缩痉挛的内括约肌得到缓解；扩肛后肛裂创面扩大，引流通畅，电灼创面可避免并发出血。配制的复方长效麻醉剂中，亚甲蓝有较强的亲神经性，可直接阻滞神经纤维的传导，且能参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改善神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响其兴奋性和神经冲动的传导，并有可逆性提高神经髓质作用［3］，因而，复方长效止痛剂能迅速止痛解痉，从而可解除患者因肛裂疼痛引起的排便窘迫和恐惧心理。 通过临床观察，术后在长效麻醉作用下，使大便尽量成形一般不会便痛。笔者认为，排便有规律并保持大便成形，可使松解后的肛管不再缩窄，通过保持大便通畅，有效防止肛裂复发。
中药洗剂有清热解毒、消肿止痛、收敛止血、生肌止痒的功效，术后熏洗能减轻疼痛，使创面渗液消失，水肿消退，并可使创面组织蛋白凝固，达到收敛效果，促进创面愈合。现代医学研究报道［4，5］，本方诸药对大肠杆菌、痢疾杆菌、白色念珠菌、溶血链球菌等多种致病菌皆有抑制作用，赤芍、石菖蒲有松解平滑肌作用，可见术后中药熏洗有抗菌消炎作用，能预防局部创口感染，可缓解痉挛疼痛。
中医认为，外感湿热邪气，内积醇酒肥甘，以致湿热蕴结胃肠，下注肛门生痈，痈溃不愈而成肛裂，所以术后应禁食醇酒肥甘等刺激性食物。值得注意的是指法扩肛要根据性别、年龄适度进行，一般扩张到４～6指即可。男性应向前向后方向扩张，注意不要用暴力或快速扩张。
采用本方法，术后患者局部基本无疼痛感觉，消除了患者对术后排便、换药的恐惧心理；同时,该方法有效地改善了局部循环，解除了内括约肌痉挛，具有出血少、痛苦小、感染机会少、创伤轻、远期疗效佳等优点。
【参考文献】
1 张车铭.肛裂的现代概念.大肠肛门病外科杂志，2001，7（4）：3.
2 张车铭，王玉成.盆底与肛门病学.贵阳：贵州科学技术出版社，2000，415-423.
3 俞宝典，孙炼.复方亚甲兰长效止痛剂在肛门术后应用的对比观察.中国肛肠杂志，1999，19（11）：20.
4 张茂香，周锡阳.苦参洗剂在肛肠病术后的应用.中国肛肠杂志，2004，24（3）：10-11.
5 张钢钢.肛肠病独特秘方施招.北京:中国医药科技出版社，1996，288-289.
作者单位： 048000 山西晋城,晋城市城区中医院
(编辑： 卫 东)