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【摘要】 目的 观察七叶皂苷钠治疗腰椎间盘突出症急性发作的效果。方法 按1∶1比例将116例患者分成观察组和对照组，观察组予七叶皂苷钠静滴，对照组予甘露醇静滴。结果 观察组总有效率93.1%，对照组总有效率87.9%。结论 七叶皂苷钠可作为腰椎间盘突出症急性发作的首选药物。
【关键词】 腰椎间盘突出症急性发作；七叶皂苷钠；甘露醇；治疗对比
腰椎间盘突出症是腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫骶神经而产生腰腿痛症状的疾病。急性发作多因体位的突然改变，腰椎负重过度等而诱发，患者腰痛难忍，坐立不安，引及下肢时，行走艰难，生活不能自理。临床检查直腿抬高试验阳性，膝反射减弱或消失，加强试验阳性。为了观察七叶皂苷钠治疗腰椎间盘突出症急性发作的疗效，以116例患者作为对象，用甘露醇为对照。以腰腿痛症状明显缓解，能下床行走为标准进行观察，现将结果总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察组58例，男30例，女28例，年龄18～68岁，平均37.5岁。对照组58例，男34例，女24例，年龄22～65岁，平均40岁。两组病例均经CT确诊，无严重并发症，排除其他系统的器质性病变，在发病3天内使用。
1.2 方法
1.2.1 心理护理 腰椎间盘突出症多好发于青壮年，疾病的急性发作常使工作受到影响，往往产生焦虑不安的情绪，因此首先要做好心理护理，让患者了解绝对卧硬板床休息的重要性。
1.2.2 治疗方法 观察组用七叶皂苷钠（山东绿叶制药股份有限公司）20mg，溶于10%葡萄糖液250ml中静滴，7天为1个疗程。对照组用20%甘露醇（湖南双鹤药业）注射液250ml静滴，7天为1个疗程。两组均配合使用复方丹参20ml加入5%葡萄糖液500ml静滴，适当针灸、推拿和口服新B 150mg，地巴唑10mg，各每日3次。
1.3 疗效观察 根据患者对腰腿痛程度的自述、脸部表情、步态、临床检查结果进行综合评定。显效：卧床时腰腿痛基本消失，下床活动后无明显腰腿酸痛，直腿抬高试验阴性，膝反射正常，加强试验阳性。时间为用药后3～5天。有效：腰腿痛明显改善，久站久坐后腰腿稍有不适，直腿抬高试验弱阳性，膝反射正常，加强试验阳性。时间为用药后7天左右。无效：症状无改善，腰腿痛仍然剧烈，行走困难，直腿抬高试验阳性，膝反射减弱或消失，加强试验阳性，时间用药后＞10天。
1.4 结果 两组病例在各治疗1个疗程后，根据上述标准评定疗效，结果观察组58例中显效32例，有效22例，无效4例，有效率93.1%。对照组58例中显效28例，有效23例，无效7例，有效率87.9%。
2 讨论
腰椎间盘突出症急性发作由于椎间盘变性，充血水肿压迫骶神经，脊柱的强迫性侧弯造成腰部肌肉长期处于紧张状态，患者腰痛剧烈，往往坐立不安，夜不能寐，引及下肢酸痛者步履艰难影响行走和生活自理能力，痛苦不堪。因此积极有效的解痉止痛十分重要。七叶皂苷钠具有抗感染、抗渗出和改善血液循环的作用，它是从七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子中提取的一种含脂键的萜三皂苷，它的作用机制是通过肾上腺皮质增加皮质醇化合物的分泌，促进机体增加ATCH及静脉中前列腺素PGF2的分泌有关，该药安全可靠，对血管的刺激性小，无严重的副作用。而甘露醇是渗透性利尿剂，对水电解质平衡有一定影响，甘露醇静脉使用时对静脉要求比较高，刺激性强，30min内快速滴入必须加强看护而且患者大多主诉有注射部剧烈疼痛，反复应用可使静脉血管硬化，外渗可致组织水肿，皮肤坏死，加上强力的利尿作用使卧床休息的患者频频如厕，加重了腰椎的负担，影响休息和疾病的康复。经过临床应用对比，七叶皂苷钠和复方丹参的联合使用具有较明显的解痉止痛、活血化淤作用，可作为腰椎间盘突出症急性发作的首选药物。
作者单位： 202150 上海，上海市第二医科大学附属仁济医院崇明分院
(编辑：杜文燕)