点击显示 收起
婴幼儿外阴阴道炎常见于5岁以下幼女，是婴幼儿最常见的妇科疾病［1］。因婴幼儿自述能力差，不能从患儿口中直接获得病史，必须依靠父母或监护人的注意和观察，且家长易忽视等因素，诊断有一定困难，常延误治疗。我院在未设小儿妇科门诊以前，经常由儿科转入妇科就诊。自去年7月设立小儿妇科门诊以后，患儿家属有了明确的诊疗方向，逐步得到重视，使病情得到及时的治疗，至今共收治婴幼儿外阴阴道炎患儿共46例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组４６例，年龄６个月～５岁。其中6个月～１岁１０例，１～２岁１４例，２～５岁２２例。
1.2 临床表现 患儿有不明原因的哭闹、烦躁不安、搔抓外阴。可伴排尿不适，甚至排尿困难，阴道分泌物有臭味等。妇科检查可发现外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血水肿，阴道口无明显分泌物排出者有26例，伴有脓性或水样分泌物自尿道口流出者有20例，其中有 4例排尿时分道，检查有不等程度小阴唇粘连。
1.3 实验室检查 ４６例患儿中，用细棉拭子取外阴阴道分泌物涂片常规检查，对阴道口有脓性分泌物者取分泌物涂片革兰染色检查加药敏。其中找到滴虫者８例，霉菌２例，线索细胞、氨试验阳性４例，淋病２例，另３０例清洁度Ⅰ～Ⅲ度，未查到病原菌。
1.4 治疗 (1) 对单纯性外阴阴道炎即清洁度Ⅰ～Ⅲ度者，保持外阴清洁、干燥、减少摩擦、避免刺激，予高锰酸钾液（浓度为１∶５０００）坐浴，每日１～２次，外涂抗生素软膏（如红霉素软膏等）。（2）滴虫性阴道炎者，用儿科橡皮导尿管轻插入阴道，用酸性溶液如1%乳酸或０.５％甲硝唑液灌洗，每日１次，共５～７天。年龄稍大者予甲硝唑片口服，每次１００mg，每日3次，共５～７天。（3）真菌感染者，用２％～４％碳酸氢钠液阴道灌洗，达克宁软膏局部涂擦，年龄稍大者予口服伊曲康唑２００mg，每日2次，一天疗程。（4）淋菌者，用敏感抗生素阴道灌洗，口服或肌注抗生素（头孢三嗪 125mg，单次肌注）。（5）对小阴唇粘连者，用两大拇指压大阴唇向两侧轻轻撑开黏膜，创面涂以石蜡油或抗生素可的松软膏，防止再度粘连。对于陈旧性或粘连严重者予手术分离。也可应用雌激素软膏（如倍美力软膏）外敷2～4周，粘连可自然分离［2］。（6）对于阴道异物者，可在肛诊推移或在鼻腔镜下取出异物。
１.5 结果 治疗５～７天为一疗程，复查痊愈39例，４例症状好转，３例复发。予再次治疗及对其母亲卫生指导，７例中６例痊愈，１例后来发现是阴道异物，取出异物后痊愈。
2 讨论
２.1 发病原因 （１）新生女婴刚出生时阴道为无菌状态，１２h后有乳酸杆菌的出现，生后2周内阴道分泌物呈酸性。此后随着母体来源的雌激素排泄殆尽，阴道pH值上升，分泌物呈中/碱性。乳酸杆菌不再为优势菌，往往对入侵细菌无自净能力，有利于病菌生长。（２）婴幼儿的外生殖器，无论在解剖上或生理上都有其特点—大阴唇未发育，皮下脂肪薄，阴道、尿道暴露在外面，外阴阴道上皮组织薄，达不到完全成熟，易被损伤和受外界各种病原体或化学物质的刺激。阴唇小而薄，对前庭的保护作用小，处女膜开口小，不利于引流。小阴唇由于损伤（摩擦或挠抓）和炎症，易致粘连。（３）阴道外口又邻近肛门、尿道，局部易潮湿受细菌感染。（４）有的幼儿出于好奇心或想解除外阴一些不适感，会将发卡、笔套、小玩具之类的东西插入阴道内，未能及时取出，长时间刺激或损伤阴道黏膜从而引起炎症（本组中就有1例）。（５）母亲体内存在的一些致病因素，如单纯性疱疹病毒、霉菌以及滴虫，都可在胎儿经过产道或日常生活密切接触过程中，传染给女婴。（６）近年来，随着性传播疾病（ＳＴＤ）发病率的上升，家庭成员或幼儿园小朋友间的交叉感染（如多人合用便盆），也可致婴幼儿外阴阴道炎发病率升高。特别是淋病，是我国幼女ＳＴＤ中最常见的一种［3］。本组中的２例确诊者，其母亲先发现为淋球菌感染。
２.2 治疗 由于婴幼儿自述能力差，一般常由母亲或监护人发现幼儿小便时哭闹或烦躁不安，或内裤上有黄色分泌物，或小儿经常挠抓外阴而就诊。一般发病初期主要表现以外阴炎为主，只要及时治疗，保持外阴清洁，外涂抗生素软膏疗效均好。若不及时治疗，则易上行感染至阴道，此时需联合阴道治疗，可用儿科橡皮导尿管轻插入阴道，用敏感抗生素阴道内灌洗，比口服、外涂抗生素更彻底有效。且插入导尿管时可探知阴道内有无异物，对于细小的异物灌洗时可以将其冲出。对于外阴炎复发者，应该要找出原因，包括是否其母亲有相同的生殖道炎症，或清洗不正确，或有异物的存在。本组患儿中有1例，经治疗2个疗程也不见好转，后来其母亲回忆说曾发现患儿短裤上有墨汁痕迹，经肛查发现阴道异物（笔套），经取出后，阴道抗生素灌洗一次痊愈。教会其母亲或监护人正确的清洗外阴的方法，避免损伤皮肤、黏膜。平时清洗外阴时，观察有无外阴充血、水肿，有无脓性分泌物自阴道口流出等炎症表现，若有可及时治疗，避免继发阴道炎或小阴唇粘连。对于排尿不畅、疼痛、尿路分道者，需要仔细检查，是否存在小阴唇粘连。若有粘连，特别是对排尿有影响者，可用手法分离，分离后涂上石蜡油或抗生素可的松软膏防再度粘连，对于陈旧性或手法分离困难者可予手术分离。尽量避免使用雌激素，以免引起乳房发育、外阴色素沉着、阴道出血等不良反应。
２.3 预防 针对婴幼儿解剖、生理上的特点，采取必要的措施。培养良好的卫生习惯，勤洗澡、勤更衣。不穿开裆裤，减少阴部外露污染的机会。应使用吸水性强、透气性好的尿布，勤洗换保持卫生，大便后要清洗外阴，谨防粪便不能擦净而污染会阴部。盆与毛巾应专用，避免和母亲共同盆浴，洗涤用具分开。对孩子进行早期教育，防止异物插入阴道。母亲要积极治疗自身生殖系统传染性疾病，以免传染给孩子。废除幼儿园多人合用坐式便盆，玩具定时清洁、消毒。提高家长和老师的生殖保健知识水平，使他们能正确地教育和保护女孩。
【参考文献】
1 薛秀珍.幼少女妇科病235例临床分析.实用妇科与产科杂志,2003，5：３１５.
2 薛风霞.幼少女外阴疾病.实用妇产科杂志,2002，18：193-195.
3 漆洪波,卞海宏.幼少女性传播疾病.实用妇产科杂志,2002，18：198-199.
作者单位： 313100 浙江长兴，长兴县妇幼保健医院
(编辑：江 枫)