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受我国传统文化的影响及随着社会竞争的加剧，工作压力的加大导致大量饮酒者越来越多，而长期大量饮酒可导致慢性酒精中毒引起全身多器官损害，并带来严重社会问题。我院自2000年以来共收治38例慢性酒精中毒性神经病患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例患者均为男性，年龄30～66岁，平均（45.46±6.28）岁，饮酒史10～36年，平均17年，日饮酒量折合52°白酒250～500ml，空腹饮酒者60%以上。诊断均符合慢性酒精中毒性神经病诊断标准：（1）有长期持续大量饮酒史；（2）有精神神经系统损害表现；（3）有营养缺乏症表现；（4）排除其他原因引起者。
1.2 临床表现 （1）有Wernicke脑病表现者24例（63.16%），主要表现为眼球震颤，注意力不集中，精神错乱，幻听幻视，少数有谵妄。（2）有继发性小脑萎缩性表现者8例（21.05%），主要表现为肢体发生意向性震颤、共济失调、步态不稳。（3）有周围神经损害者27例（71.05%），主要表现为肢体远端感觉运动功能减退、麻木乏力、膀胱直肠功能失调、性功能减退。（4）有kosakoff综合征表现者3例（7.89%），主要表现为记忆力严重丧失，时空定向力障碍，对自己的缺点缺乏自知力，用虚构回答问题。（5）癫痫持续状态者3例（7.89%），均为酒精戒断综合征的表现。（6）缺血性脑血管病表现者4例（10.53%），均为饮酒后突然发病，以一侧肢体瘫痪为主要表现，排除其他因素引起的脑血管病。多数患者同时有多种症状。
1.3 辅助检查 38例患者均行头颅CT检查，其中24例有异常，20例显示广泛性大脑和小脑不同程度皮质萎缩，3例示脑室系统普遍扩大，4例发现有脑梗死病变。38例患者均行脑电图检查，其中21例正常，17例有异常，多为弥漫性慢波表现，偶见痫性波。27例行肌电图检查有异常，主要表现为周围神经损害，以运动、感觉神经传导速度减慢为主。38例均行腹部B超检查，其中脂肪肝8例。38例患者均查肝功能、血常规，发现6例有转氨酶轻～中度增高，4例有胆红素升高，5例有白蛋白降低，8例有轻度贫血。
1.4 治疗与转归 治疗中一律逐渐戒酒，给予大剂量维生素B1 400～600mg/d口服或肌注，有感觉障碍者加用弥可保0.5mg/d肌注，治疗2～4周，同时给予维生素B6、B2、C，胞二磷胆碱、脑复康、能量合剂静脉点滴10～15天，有脑梗死者同时加用丁咯地尔0.2g/d静滴，谵妄严重者短期内用氟哌啶醇、奋乃静临时肌注，癫痫持续状态采用安定静脉滴注及肌注鲁米那，缓解后改为卡马西平0.2～0.3g/d口服治疗；记忆力障碍者给予哈伯因200μg/d分次口服。疗效判定标准：症状和体征消失85%以上为基本治愈，60%以上为明显好转，30%以上为好转，30%以下为无效。经上述治疗后除3例kosakoff综合征患者无效外，其余均明显好转，其中10例基本治愈，有6例患者出院后未能坚持戒酒，症状时有复发。
2 讨论
长期嗜酒导致机体营养不良、代谢紊乱，酶与多种维生素缺乏可引起全身各脏器的损害如神经系统、肌肉、肝脏、消化系统、心脏等，慢性酒精中毒致神经系统损害一般均发生在饮酒史十年以上，平均每日饮酒（52°以上）250ml以上，且有空腹饮酒习惯或经常醉酒者。
慢性酒精中毒神经系统损害是多方面的，最常受累者为大脑、脑干、小脑及周围神经，但脊髓及肌肉也可受累，其发病机制主要有两方面：一是长期饮酒引起营养代谢障碍；二是酒精及其代谢产物对神经系统的直接影响［1］。慢性酒精中毒主要引起体内硫胺、叶酸、烟酸、吡多醇等缺失及利用障碍，硫胺缺乏可影响脂类的合成与更新，可造成中枢及周围神经轴索变性、脱髓鞘改变，而叶酸、烟酸、吡多醇不足可引起神经细胞蛋白质和神经递质合成障碍［2］，另外酒精能作用于纤溶酶原激活物使其失活，从而影响纤溶酶原转化为纤溶酶，使血中纤维蛋白原不能降解为纤维蛋白降解产物（FDP），血中纤维蛋白原浓度增加可使血管内血栓形成机会增加。
本组资料也显示慢性酒精中毒可出现各种类型的神经精神异常的临床表现，但以Wernicke脑病、继发性小脑变性和周围神经损害最多，且绝大多数Wernicke脑病和周围神经损害患者经治疗明显好转，而kosakoff综合征患者疗效均不佳，说明kosakoff综合征可产生不可逆转的损害，故早期诊断慢性酒精中毒，阻止Wernicke脑病发展是临床治疗的关键。精神异常、共济失调及眼部运动障碍是Wernicke脑病三联征，但临床中发现并非每位患者都会出现三联征，因此临床工作中如有长期饮高度酒史的患者，出现不能以其他疾病解释的三联征中任何一项均应考虑本病及早治疗。
【参考文献】
1 张杰.慢性酒精中毒性神经病.中风与神经系统疾病杂志，1993，10（2）：141.
2 陈素珍.慢性酒精中毒性神经病87例临床分析.中华神经精神杂志，2001，1027（2）：141.
作者单位： 434000 湖北荆州，荆州市第二人民医院神经内科
(编辑：田 雨)