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【摘要】 目的 探讨骨科卧床患者便秘的相关因素，寻找解除便秘痛苦有关的措施。方法 采用回顾性研究对311例患者进行调查分析。结果 本组患者便秘发生率为54.34%，经分析发现患者便秘与年龄、骨折部位、牵引、手术、精神状态有关。结论 针对患者不同情况，采取心理护理、饮食护理、药物治疗等能起到预防及解除便秘的作用。
【关键词】 骨折；便秘；护理
骨折患者受多种因素影响，住院期间常容易发生便秘，因此导致患者腹胀、腹痛等症状，给患者饮食、睡眠、疾病康复带来不利影响。为此对我科2001年5月～2002年8月收治的311例患者进行调查研究，分析便秘发生的原因，探讨减少便秘发生的有效措施，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组311例均为骨科骨折患者，其中男174例，女137例；年龄最小3岁，最大91岁，平均51.02岁；发生便秘169例，便秘发生率为54.34%。
1.2 方法
根据病案记录，从骨折部位、治疗方法和精神因素等几个方面，对169例患者的发病情况进行了分析。
2 结果
骨折与发病年龄、骨折部位、牵引、手术、精神状态有关。其中便秘好发于60岁以上的老年人，下肢骨折的便秘发生率明显高于上肢，特别是股骨干、股骨颈、股骨粗隆部骨折应进行牵引、石膏固定及手术的患者。
3 护理对策
3.1 心理护理
护士应与患者建立良好的护患关系，了解患者的心理感受，尽快帮助其完成角色转换，并向家属及患者讲解疾病的有关知识，树立战胜疾病的信心。
3.2 正确使用便盆
正常人多采用蹲姿排便，利用重力和腹内压力促进大便排出，因此大多数患者对床上排便不习惯。作为护理人员应正确指导患者使用便盆，尽快建立床上排便的习惯。按时排便，养成良好的排便规律。并为患者提供隐蔽性的排便环境，如拉上屏风，要求探视和工作人员离开等。
3.3 饮食护理
（1）术前对患者及其家属进行营养知识宣教。指导患者做好饮食调整，嘱食高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素食物，如每日早晚各加1个鸡蛋，半斤牛奶；中午吃适量肉类，每日三餐均有新鲜蔬菜，午餐就餐前1h或晚餐后吃水果，每日三餐主食粗、细粮合理搭配。（2）术后应告诉患者尽快恢复饮食、饮水。对一般非腹部手术不引起或很少引起全身反应者，手术后即可随患者要求给予进食。硬膜外麻醉患者，术后3～6h可根据患者需要而进食。全麻患者清醒后无恶心、呕吐即可进食。术后每日饮水量≥1500ml，术后第1餐以咸流质为主，如鸡汤、排骨汤和煮碎青菜，量为400ml，术后3天内少吃或不吃较甜的点心、豆奶粉等，以后饮食同术前。每次进食尽量细嚼慢咽，避免快速吞咽过程吞进胃肠较多空气而引起腹胀［1］。进行围手术期饮食指导，强调术后多饮水，是因为水可作为润滑剂，食物纤维在肠道中充分吸收水分才能膨胀、软化大便，增加粪便体积和重量，刺激肠蠕动，从而达到顺利排便。高纤维素膳食是使肠道功能正常的重要因素之一，纤维素吸收水分后增加粪便量，刺激肠壁感受器产生便意和排便反射。经临床观察，术后前3天食含盐食物，少吃甜食，有利于减少便秘的发生，可能与钠离子吸收过程中改变内分泌、增加肠蠕动有关。便秘不仅给患者带来心理上的痛苦，同时对术后康复产生不利影响，正确的饮食指导最大限度地减少了术后便秘的发生。
3.4 促进胃肠蠕动
病情允许，指导患者加强床上功能锻炼，增加活动量，另外可行腹部环形按摩，起到刺激肠蠕动，帮助排便的作用。再者可服用药物，如吗丁啉、西沙比利（普瑞博思）等。尤其西沙比利，它有促进全胃肠包括结肠运动之功效［2］。超过3天未排便的患者可采用简易通便法：如服用番泻叶代茶饮用、开塞露肛入及0.2%的肥皂水灌肠等。
4 讨论
排便发生机制：正常排便过程为机体通过胃—结肠反射产生的蠕动，将食物残渣推向直肠，直肠腔内压力上升，当＞5.3～6.7kPa(40～50mmHg）时，外括约肌放松，粪便在直肠内膨胀的刺激引起排便反射，排便动作是排便过程的最后一个步骤。机体在排便反射出现时决定排便。肛门外括约肌由意识控制，当一个人抑制排便时，直肠会松弛，便意即消失。因此正常排便的必需条件为：（1）饮食量及所含的纤维素适当，有足够的水分摄入；（2）胃肠道无梗阻，消化、吸收、蠕动正常；（3）有正常排便反射，腹肌及膈肌有足够的力量协助排便［3］。
老年人由于年老体弱，肠蠕动功能减弱，再加上卧床，生活不能自理，担心给家人带来麻烦而有意忽视便意，尽量抑制造成大便干结。
下肢骨折患者多采用牵引及石膏固定，卧床制动多见，缺少活动，全身代谢降低，肠蠕动活动功能减弱。另外，不论哪个部位的骨折，对患者都是一种不同程度的损伤，身体任何部位受到严重创伤时，胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制，躯干部的骨折，主要以脊柱压缩骨折多见，脊柱骨折患者神经功能障碍，致腹肌、盆肌及胃肠平滑肌张力下降，胃肠蠕动减弱或消失，而且神经损伤恢复慢，便秘发生率高，持续时间长。
牵引治疗的患者长期卧床制动，甚至抬高床尾来维持反牵引力，这种头低脚高位及卧床排便，是患者难以适应，因此排便习惯的改变和长期卧床是牵引组便秘高发的主要因素。精神紧张也可加重便秘。骨折患者多属意外伤害，发病突然和对预后担心，使患者产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化，损伤疼痛，情绪紧张等应激反应均可引起及感神经兴奋，出现胃肠蠕动功能减弱。
营养知识缺乏、饮食结构不合理，过少食用粗纤维素食物和水分，不注意蛋白和纤维素、维生素的补充是手术组患者便秘的主要因素。富含膳食纤维的食物不足，食物残渣过少，肠内容物不足，加之患者卧床时间长，肠蠕动减慢，水分在肠道过度吸收，从而导致患者便秘。
【参考文献】
1 张莉.骨科围手术期患者饮食指导与减少便秘的发生.中华护理杂志，2000，35（2）：102-103.
2 仲月霞，刘喜文.急危重患者胃肠功能衰竭的护理.中华护理杂志，2000，135（2）：80-81.
3 颜美琼.实用症状护理学.护士进修杂志，2003，17（9）：643.
作者单位： 264500 山东乳山，乳山市人民医院骨科
(编辑：乔 晓)