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附件包块与输尿管下段部位接近，临床上有时不易区别。尤其当有些辅助检查提示可疑而未完善检查来进一步确诊时，常易发生误诊。本文报告1例重复肾输尿管畸形误诊为输卵管积水，为临床医生提供新的鉴别诊断，以期提高疑难病确诊率和临床诊疗水平。
1 临床资料
患者，女，27岁，因左下腹痛1个月、发现盆腔包块半个月于2004年10月12日入院。患者1个月前无明显诱因出现左腹下隐痛，无放射，无发热、盗汗等症状，大小便正常，自服阿莫西林效果欠佳，半个月前来我院就诊，妇科检查扪及不佳，三合诊检查于左附件区扪及小鸡卵大一囊性包块，触痛，边界不清，B超提示左附件区4.3cm×2.1cm大小囊肿，考虑左输卵管积水，给予头孢类抗生素静脉点滴，2周后复查B超，左附件区囊肿增大为5.9cm×4.1cm大小。既往孕2产0，人流1次，否认其他疾病史。入院查体：T 36.8℃,P 78次/min，R 20次/min，BP 90/60mmHg。心肺听诊正常，肝脾未扪及，腹软，无压痛，未及包块。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，宫体前位，大小正常，无压痛，右附件区未及异常，左附件区扪及一鸡卵大囊性包块，轻压痛，边界不清，不活动。入院诊断：左附件区包块性质待查（输卵管积水？）。入院后完善术前准备，于2004年10月15日在连续硬膜外麻下行剖腹探查，术中发现子宫、双附件正常，左腹膜后扪及一囊性包块，结节状膨大，向上下延伸。请外科医生会诊，考虑重复输尿管畸形，扩大手术野，发现左侧重复肾、输尿管畸形并积脓，行左侧重复肾、输尿管切除。
2 讨论
重复输尿管畸形与重复肾畸形常同时存在而成为重复肾、输尿管畸形，是较常见的肾、输尿管先天畸形，发病率约为0.667‰［1］。根据重复肾积水相对重复输尿管积水扩张程度不同，CT检查可分两种表现类型即积水型和巨输尿管型。巨输尿管型之重复输尿管常呈肠管状扩张而相连的重复肾萎缩甚小；积水型呈重复肾不同程度囊状扩张。在女性，一部分患者因重复肾重复输尿管易引起泌尿系感染而被发现，另一部分则因输尿管开口不在膀胱内，可出现尿失禁而被发现，否则，因其部位深，与妇科症状不易鉴别。且有些患者无明显症状，不易早期发现［2］。
本例患者左附件区扪及囊性包块，B超提示左附件囊肿，考虑左输卵管积水。因无明显泌尿系统症状，未行静脉尿路造影或逆行肾盂造影甚至CT或MRI检查进一步确诊，导致术前误诊。教训：（1）输卵管积水是慢性盆腔炎的一种表现，常有急性盆腔炎病史并反复发作，形成输卵管伞端闭锁、积水，所以，应仔细询问病史寻找可靠依据；（2）妇科检查B超发现附件区囊肿，未仔细观察囊肿边界并向上追踪到输尿管上端；（3）过分依赖B超结果。妇科检查时，需三合诊才能扪及囊肿，且术后回顾当时囊肿靠近左盆壁，与附件囊肿有差别，应考虑腹膜后来源的囊肿；（4）妇科遇见该类畸形实属罕见，缺乏经验。重复肾与重复输尿管畸形，无并发症或无症状不需要治疗，合并泌尿系感染时，单纯药物是无法治愈的，药物只能控制感染，为手术创造机会。手术是唯一可以治愈的方法。只要出现并发症，就应及早治疗。B超对于诊断重复肾、输尿管畸形具有简便、迅速、无损伤和可反复检查等优点，能客观反映出肾脏的大小、形态及上肾段的改变［3］。本病例若行双肾B超检查或进一步静脉尿路造影或逆行肾盂造影甚至CT，将不致误诊。
【参考文献】
1 李正，王慧贞，吉士俊.先天畸形学.北京：人民卫生出版社，2000，721-724.
2 Callahan MJ.The drooping lily sign.Radioiogy,2001,219(1):226-228.
3 陈云超，张青萍，邓又宾. 重复肾重复输尿管的超声波诊断探讨.中国临床医学影像杂志，2001，12（5）：327-329.
作者单位： 430000 湖北武汉，华中科技大学同济医学院协和医院妇产科（△通讯作者）
(编辑：林剑雷)