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心先安注射液化学名环磷腺苷葡甲胺，药理试验表明，本药可扩张心脑血管，增加冠脉流量，增强心肌收缩力，改善心输出量，减少心肌耗氧量，降低外周阻力而不致反射性心率加快，同时又对病窦综合征有明显治疗作用，可提高心率。这种独特的心率双向作用、养心作用成为理论上心肌梗死并心衰患者（老年、心肌缺血、多有病窦、心率偏慢、洋地黄相对禁忌）的最佳选择。自2000年以来，笔者应用万邦（徐州）生物化学制药厂生产的心先安注射液治疗心肌梗死并心衰患者50例，效果满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者50例，其中男32例，女18例；年龄48～82岁（平均63岁）；下壁10例，前间壁5例，侧壁3例，前壁12例，广泛前壁10例，下壁并右室4例，下壁并前壁6例；急性期28例，亚急性期7例，陈旧期15例；Rillip分级Ⅰ级10例，Ⅱ级28例，Ⅲ级7例，Ⅳ级5例；心率＜60次/min 15例，＜100次/min 19例，＞100次/min 16例。
1.2 给药方法
均在心肌梗死常规药物治疗的基础上经用硝酸盐、速尿效果不满意，加用NS 20ml+心先安60mg静注5min，然后5%GS 250ml+心先安120mg，静点2h，每日1次，10天为一疗程，轻者改30mg静注，90mg静点。心功能Ⅲ级者配合应用吗啡，Ⅳ级者配合静点多巴胺及多巴酚丁胺，心率＞100次/min，而无洋地黄禁忌证者配合短期应用小剂量西地兰。
1.3 观察方法
主要观察症状、体征改变，包括能平卧入眠，胸闷憋气缓解，肺底啰音消失，血压、心率正常，心功能Ⅰ、Ⅱ级者用药前后均测心功能LVEF、Ⅲ、Ⅳ级者病情缓解后查LVEF。
1.4 疗效判定标准
（1）显效：心衰症状和体征基本消失，心功能指标（EF）＞50%。（2）有效：心衰症状和体征明显改善，EF＜50%。（3）无效：心衰症状和体征无改善或恶化死亡。
2 结果
显效15例（30%），有效31例（62%），无效4例（8%），总有效率92%。Ⅰ级、Ⅱ级全部有效，Ⅲ级无效1例，Ⅳ级无效3例。全部有效病例，心率＜60次/min者，治疗后心率升高5～10次/min，心率快者经治疗心率降至正常。全部有效病例均无明显不良反应发生。
3 讨论
急性心肌梗死患者若不能在6h内尤其是2h内使闭塞血管再通，实现心肌再灌注，由于部分心肌坏死，那么或轻或重、或早或晚均会发生心力衰竭，尤其前壁、广泛前壁心肌梗死。而一旦发生心力衰竭就离不开强心剂的应用。世纪功臣洋地黄制剂，至今在心衰治疗中应扮演重要角色。然而由于：（1）急性心梗后24h内易发生洋地黄中毒。（2）老年冠心病患者常合并病窦综合征。（3）急性心梗后常出现窦性心动过缓、窦房传导阻滞或房室传导阻滞，尤其下壁梗死者较显著，这些都严重限制了洋地黄的应用。本组50例中只有5例无洋地黄的慎用症，占10%。儿茶酚胺类正性肌力药多巴胺、多巴酚丁胺由于无降低心脏前后负荷扩血管作用，无冠脉扩张作用，增加心肌耗氧量，且有明显致心律失常作用、故只用于心源性休克时升压，而不适于心肌梗死的心衰控制。一度抱有希望的磷酸二酯酶抑制剂米力农、氨力农等由于有降低血小板的毒副作用，致心律失常作用，其交感神经活性长期应用有增加死亡率之弊，也渐少用。经循证医学证实能改善心衰预后的希望之星β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂则因起效甚缓，影响心率和血压的控制，急性期可能加重心衰，只适合轻型、慢性心衰的长期辅助防治，而远水难解近渴。心先安系近年来应用日渐增多的一类新型强心药物，综合评价认为其对高血压心脏病、冠心病、心肌病和急性心肌炎所致心衰有确切疗效，总有效率在90%左右，尤其对病窦综合征有独特疗效，而几乎无毒副作用。由于其药理作用完全适合缺血性心脏病的病理生理机制，故本组用于心肌梗死合并心衰的治疗，几具理想化，总有效率达92%，而未发现有明显不良反应。也观察到其作用较缓和，不及西地兰、速尿、吗啡的作用强和快，对合并肺水肿者必须配合上述药物的应用，对心源性休克者必须依靠多巴胺、多巴酚丁胺来维持血压。但心先安对心衰、心肌缺血的持续改善作用起到了基石、治本作用。心率双向调节、无毒副作用之虑，建议作为心梗后有心衰倾向患者的常规药物推广应用。
作者单位： 255400 山东淄博，淄博市齐都医院心内科
(编辑：江 枫)