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近年来，随着人们对有机磷农药毒性的认知，有机磷农药的生产、使用明显减少。在门急诊工作中，有机磷中毒的患者数量明显下降。而万灵中毒的患者显著增多，万灵作为一商品名在市面出售，因为对此药认识不足，许多商家仅作为灭蝇药出售，没有对其毒性做更多说明，有许多患者错误的认为：一般灭蝇药毒性均较低，所以对其没有严格控制，导致误服或误服后未及时就诊，引起患者死亡。2003～2004年我院共收治万灵中毒患者15例，其中死亡4例。现就我院对万灵中毒的救治谈一点体会。
1 临床资料
我院共收治万灵中毒患者15例，男6例，女9例，年龄21～78岁，平均44.25岁。其中轻度中毒8例，重度中毒7例，其中死亡4例，死亡率26.67%。
2 临床分析
2.1 中毒原理 万灵为氨基甲酸酯类农药，该类药物的立体结构式与乙酰胆碱相似，可与胆碱酯酶的阴离子部位和酯解部位结合，形成可逆性的复合物，即氨基甲酰化胆碱酯酶，使其失去水解乙酰胆碱的活力，引起乙酰胆碱蓄积，刺激胆碱能神经兴奋，发生相应的临床表现。
2.2 临床表现 氨基甲酸酯类农药中毒的临床表现与有机磷农药中毒相似。因生产或喷药所致中毒，一般发病快，症状轻；口服中毒则较重，可有意识障碍和心肌损害；皮肤吸收中毒易出现中枢神经症状。主要表现有头昏、乏力、恶心呕吐、胸闷、出汗、视物模糊、瞳孔缩小、血压升高，重者可出现肌肉震颤、肺水肿、脑水肿。
2.3 诊断治疗 根据患者的接触史，有类似有机磷中毒的症状但无其特殊蒜臭味，实验室检查提示全血胆碱酯酶活力下降，一般不难诊断。治疗上给予常规处理：如脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染区，2%碳酸氢钠溶液洗胃、吸氧、补液、利尿等。及时给予解毒药阿托品至关重要：轻者可给予 0.6～0.9mg口服或0.5～1.0mg肌注，不必达到阿托品化。但对重者应达到阿托品化，每次3～5mg，每15～30min用药1次，维持阿托品化6～12h左右，之后酌情减量至停药。
3 护理要点
氨基甲酰化胆碱酯酶一般在4h左右自动恢复，所以，中毒后4h内的病情观察尤为重要。首先，根据病情需要，每15～60min测1次生命体征。重点观察患者的神志和呼吸情况，患者早期多数死于肺水肿，一旦发现患者痰呈泡沫样，无论是白色还是粉红色，都要立即通知医生。发现患者呼吸表浅，节律不均，也应及时通知医生，以争取早期气管插管，抢救患者生命。其次，对患者体温、脉搏、血压和尿量的观察也很重要。其他如洗胃、保持静脉通道、皮肤和头发的清洁及并发症的防治等护理均与其他中毒处理相同。
4 讨论
氨基甲酰化胆碱酯酶易水解，胆碱酯酶活性4h左右可自动恢复。胆碱酯酶抑制程度比有机磷中毒轻，虽发病可较有机磷中毒迅速，但临床表现相对较轻，症状消失也快。胆碱酯酶复活剂对氨基甲酸酯类药物引起的胆碱酯酶抑制无复活作用，且可出现副作用，故禁用。此类患者就诊时往往症状重，有时已合并肺水肿，迅速确定诊断，及时给予阿托品治疗对患者的预后甚为关键。呼吸衰竭时及时气管插管，用呼吸机辅助呼吸，防治脑水肿、防治感染、保持呼吸道通畅、纠正酸碱平衡及电解质紊乱、维持生命体征平稳，为胆碱酯酶活性恢复争取时间，可提高此类患者的存活率。
作者单位： 137611 内蒙古兴安盟，内蒙古监狱管理局第二医院内科（△急诊科）
(编辑：田 雨)